胃と腸57巻5号

2022年05月発行

増刊号 図説「胃と腸」画像診断用語集2022 検査法・手技 食道

Valsalva法

著者： 川田研郎¹²

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学科 ²東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科消化管外科学

ページ範囲：P.500 - P.500

　下咽頭輪状後部〜その対側の後壁〜食道入口部までは内視鏡的死角となっており，観察が難しい領域である．この領域の観察にはValsalva法が有用である．下咽頭喉頭観察時に，大きく息を吸った後，一気に息を吐きながら唇を結んで両頰を膨らませ続け，息を10秒程度こらえるという方法^1）である．もともとは耳鼻咽喉科領域で行われていた方法で，被検者の喉仏あたりの皮膚をつまんで前方に牽引する方法や，被検者が指を咥えながらトランペットを吹くようにする方法，風船を膨らませて行う方法など，さまざまな工夫が行われている．
　経鼻内視鏡は咽頭反射が起こりにくいため，時間をかけて咽喉頭領域を観察しやすく，鎮静が不要なため指示が入りやすいという利点がある．最新の経鼻内視鏡は通常径の内視鏡と同等の画質，NBI（narrow band imaging），BLI（blue laser imaging，Fig.1），LCI（linked color imaging，Fig.2）などの画像強調機能を備えており，咽喉頭観察においては最適の診断ツールとなっているValsalva法にて全貌が明らかとなった症例をFig.3に示す．

参考文献

1）川田研郎，河野辰幸，永井鑑，他．中・下咽頭表在癌の内視鏡診断—経鼻内視鏡の立場から．胃と腸　45：228-239, 2010

2）Iwatsubo T, Ishihara R, Nakagawa K, et al. Pharyngeal observation via transoral endoscopy using a lip cover-type mouthpiece. J Gastroenterol Hepatol　34：1384-1389, 2019

3）Sakai A, Okami K, Sugimoto R, et al. A new technique to expose the hypopharyngeal space：The modified Killian's method. Auris Nasus Larynx　41：207-210, 2014