胃と腸57巻5号

2022年05月発行

増刊号 図説「胃と腸」画像診断用語集2022 疾患 胃

ラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍

著者： 柴垣広太郎¹ 三代剛²

所属機関： ¹島根大学医学部附属病院光学医療診療部 ²雲南市立病院内科

ページ範囲：P.620 - P.620

　腺窩上皮型胃腫瘍は，腺窩上皮細胞への分化を示す胃型形質の胃上皮性腫瘍である．腫瘍が腺窩上皮細胞に類似した腫瘍細胞で構成され，かつ/またはMUC5AC主体の胃型形質を発現する場合，“腺窩上皮型”と診断される．上方発育主体の腫瘍であり，H. pylori（Helicobacter pylori）既感染胃では粗大な発赤調隆起を，未感染胃では主にラズベリー様の小隆起を呈することが多い^1）．
　ラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍は，H. pylori未感染胃の胃体部大彎と胃穹窿部に好発し，症例の約20%が多発性である（2〜4個）．平均3mmほどの発赤した小隆起で，色調に注目して観察すれば発見は難しくない（Fig.1）．NBI併用拡大観察では乳頭状または脳回様構造を呈し，広い窩間部に拡張した血管が視認される場合が多い．病理組織学的には乳頭状に増生する腫瘍腺管を認め，腫瘍細胞はmucin capと概ね基底層に並ぶ核を持ち，low-grade dysplasia相当の病変が多く，high-gradeでも間質浸潤を伴うことはほぼない．免疫組織化学染色では，MUC5ACが強陽性，MUC6はほぼ陰性，MUC2/CD10は陰性で，胃型（腺窩上皮型）形質を示す^2）．胃型腫瘍の潜在的な悪性度から，本邦では癌と診断されることも多いが，WHO分類（2019）ではfoveolar-type adenomaである．

参考文献

1）Shibagaki K, Mishiro T, Fukuyama C, et al. Sporadic foveolar-type gastric adenoma with a raspberry-like appearance in Helicobacter pylori-naïve patients. Virchows Arch　479：687-695, 2021

2）柴垣広太郎，三代剛，石村典久，他．H. pylori未感染胃粘膜に生じる胃癌の内視鏡診断—H. pylori未感染胃粘膜に生じるラズベリー様腺窩上皮型胃癌．消内視鏡　32：97-105, 2020

3）福山知香，柴垣広太郎，三上博信，他．Helicobacter pylori未感染者の胃底腺粘膜に多発した低異型度胃型腺癌（腺窩上皮型）と腺窩上皮型過形成性ポリープの1例．胃と腸　54：265-272, 2019