胃と腸57巻5号

2022年05月発行

増刊号 図説「胃と腸」画像診断用語集2022 疾患 下部消化管

サイトメガロウイルス腸炎

著者： 清水誠治¹ 富岡秀夫¹

所属機関： ¹大阪鉄道病院消化器内科

ページ範囲：P.660 - P.660

　ヒトサイトメガロウイルス（human cytomegalovirus ; HCMV，以下CMV）の宿主はヒトのみである．CMV感染（CMV infection）とCMV感染症（CMV disease）は区別され，前者は血液などからCMVが同定される場合，後者は臓器障害など臨床症状を伴う場合を指す．感染経路には胎盤，産道，母乳による垂直感染と，体液，臓器による水平感染がある．ほとんどが不顕性感染で，生涯にわたり潜伏感染する．本邦での感染率は90%以上であったが，経年的に低下している．CMV感染症の多くが内因性感染であり，免疫能低下に伴うウイルスの再活性化により発症する（回帰感染）．基礎疾患にはAIDS（acquired immuno deficiency syndrome），副腎皮質ホルモン，免疫抑制薬，抗腫瘍薬が使用される疾患（造血幹細胞移植などの臓器移植，自己免疫疾患，悪性腫瘍など）が多い．他に慢性腎不全，重症外傷，高齢者などの相対的な免疫不全患者や健常者での発症もみられる．病変はCMVが血管内皮細胞に感染し，巨細胞になることによる虚血性変化と考えられている．臓器移植後には移植片対宿主病（graft-versus-host disease ; GVHD）が高率に合併する．
　症状は発熱などの全身症状，悪心，嘔吐，腹痛，下痢，消化管出血，消化管穿孔などである．確定診断には，手術・剖検例以外では病変の確認に内視鏡検査が，CMVの証明に生検病理組織学的診断が必要である．生検病理組織像でowl eye様の核内封入体や細胞質内封入体が同時にみられればHE染色像のみで診断できるが，検出率は低い．ウイルスは血管内皮細胞や線維芽細胞に感染し，潰瘍底肉芽組織からの生検で検出率が比較的高いが，抗CMV抗体免疫染色で診断能が向上する．生検診断が困難な場合には，CMV抗原血症検査やPCR（polymerase chain reaction）法を含め総合的に判断する．

参考文献

1）佐野弘治，大川清孝，中内脩介，他．小腸の非腫瘍性疾患—サイトメガロウイルス（CMV）小腸炎の臨床像と内視鏡像．胃と腸　54：505-514, 2019

2）野木真将，宮坂英，関岡敏夫，他．サイトメガロウイルス感染が証明された急性出血性直腸潰瘍の2例．日本大腸肛門病会誌　64：29-34, 2011