胃と腸57巻6号

2022年05月発行

今月の主題 原発性小腸癌—見えてきたその全貌 主題

原発性小腸癌の外科手術—現状と問題点

著者： 橋口陽二郎¹ 松田圭二¹ 野澤慶次郎¹ 端山軍¹ 島田竜¹ 金子建介¹ 福島慶久¹ 大野航平¹ 浅古謙太郎¹ 岡田有加¹ 宮田敏弥¹ 岡志郎² 田中信治³

所属機関： ¹帝京大学医学部外科学講座 ²広島大学病院消化器・代謝内科 ³広島大学大学院医系科学研究科内視鏡医学

ページ範囲：P.803 - P.809

要旨●小腸癌はその希少性から，外科的治療における腸管切除範囲，リンパ節郭清範囲などを規定した標準術式は確立されていない．大腸癌取扱い規約における右側結腸の領域リンパ節の概念を空腸・回腸癌に適用すると，支配空腸・回腸動脈のSMA本幹からの分岐部が主リンパ節（N3），腸管近くで網目状に交通している部分を腸管傍リンパ節（N1），その中間を中間リンパ節（N2）とするのが実際的である．進行癌では，腸管は腫瘍より口側・肛側に10cmずつを確保し，中枢方向については腫瘍より10cm以内の腸管に流入する栄養血管を同定し，SMA本幹から分岐する箇所で切離する．回盲弁より10cm以内の腫瘍の場合は回盲部切除を検討する．

参考文献

1）Aparicio T, Zaanan A, Svrcek M, et al. Small bowel adenocarcinoma：Epidemiology, risk factors, diagnosis and treatment. Dig Liver Dis　46：97-104, 2014

2）十二指腸癌診療ガイドライン作成委員会（編）．十二指腸癌診療ガイドライン2021年版．金原出版，2021

3）森山重治，木下尚弘，宇高徹総，他．原発性小腸癌の1例と本邦129例の臨床病理学的検討．外科　55：212-216, 1993

4）Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al（eds）. American Joint Committee on Cancer：AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed. Springer Nature, 2017

5）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，第9版．金原出版，2018

6）池口正英，西土井英昭，工藤浩史，他．回腸未分化癌の1例—本邦報告95例の原発性空腸，回腸癌の検討．日臨外会誌　54：450-454, 1993

7）Overman MJ, Hu CY, Kopetz S, et al. A population-based comparison of adenocarcinoma of the large and small intestine：insights into a rare disease. Ann Surg Oncol　19：1439-1445, 2012

8）大腸癌研究会（編）：大腸癌治療ガイドライン医師用2022年版．金原出版，2022