胃と腸57巻9号

2022年08月発行

今月の主題 胃癌スクリーニングの課題と将来展望 序説

胃癌スクリーニングの課題と将来展望

著者： 入口陽介¹

所属機関： ¹東京都立病院機構東京都立がん検診センター

ページ範囲：P.1097 - P.1102

はじめに
　1950〜1970年代，胃癌は日本の国民病とも言われ，癌の部位別罹患率，死亡率がともに圧倒的第1位（Fig.1）^1）であったことから，救命可能な早期胃癌での発見，診断が研究者の悲願となっていた．胃X線造影検査では二重造影法の開発^2）と撮影装置の開発・改良^3），内視鏡検査機器の開発^4），診断，治療法^5）の研究が継続して行われ，病理組織診断学を含めて世界に冠たる胃癌診断治療学^6）を構築してきた．
　現在，胃癌の年齢調整死亡率は，がん検診による一定の効果とH. pylori（Helicobacter pylori）感染率の低下によって下がってきているものの，今もなお，年間約13万人が罹患し，35%にあたる約4万5千人が死亡している．また，死亡者数の年次推移をみると，減少しているわけではないことがわかる（Fig.2）^7）．したがって，高度な診断技術をスクリーニング体制に十分に活かしてきっているとは言い難い．その最大の原因は受診率の低さにある．
　本邦におけるがん検診の歴史は長いが，正確な対象者数や受診率を把握するデータはなく，国民生活基礎調査（Fig.3）^1）のアンケートからでしか定量的な分析ができないと専門家から問題提起されている．今後は，デジタル化の進歩・拡大により，検診だけでなく医療のビッグデータ（レセプトなど）が利活用できるようになれば，受診率，精検受診率，癌発見率などのプロセス指標を正確に把握でき，受診勧奨や精度管理においても効果的な“組織型検診”（Table 1）^8）の達成に向けて期待されている．

参考文献

1）国立がん研究センターがん情報サービス．がん統計．https://ganjoho.jp/reg_stat/index.html（2022年6月28日閲覧）

2）Shirakabe H. Advantages and disadvantages of double contrast method in gastro-intestinal X-ray diagnosis. The Jpn J Clin Exp Med　40：768-770, 1963

3）杉野吉則，鈴木和代，大須賀香絵，他．新しい画像検査・診断法と今後の展開—胃X線検査における平面検出器（FPD）を搭載したCアーム式装置の有用性．胃と腸　39：1572-1582, 2004

4）丹羽寛文．消化器内視鏡の歴史，改訂増補第2版．日本メディカルセンター，2010

5）小野裕之，八尾建史，藤城光弘，他．胃癌に対するESD/EMRガイドライン（第2版）．Gastroenterol Endosc　62：273-290, 2020

6）吉田茂昭．早期胃癌の過去・現在・未来．胃と腸　53：520-521, 2018

7）Inoue M. Changing epidemiology of Helicobacter pylori in Japan. Gastric Cancer 20（Suppl 1）：3-7, 2017

8）国立がん研究センターがん情報サービス．がん検診について．https://ganjoho.jp/med_pro/cancer_control/screening/screening.html（2022年6月28日閲覧）

9）川島震一．日本における早期胃癌の研究．胃癌研究会（編）．日本の胃癌．金原出版，pp 583-590, 1996

10）厚生労働省がん検診のあり方に関する検討会．がん検診のあり方に関する検討会中間報告書—乳がん検診及び胃がん検診の検診項目等について．2015　https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000098765.pdf（2022年6月28日閲覧）

11）がん検診事業の評価に関する委員会．今後の我が国におけるがん検診事業評価の在り方について，報告書．2008　https://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/03/dl/s0301-4c.pdf（2022年6月28日閲覧）

12）日本消化器がん検診学会胃がん検診精度管理委員会．新・胃X線撮影法ガイドライン改訂版（2011年）．医学書院，2011

13）細井董三，入口陽介，小田丈二，他．症例に学ぶ胃がんX線検診読影講座．医療科学社，2014

14）日本消化器がん検診学会胃がん検診精度管理委員会，胃X線検診の読影基準に関する研究会（編）．胃X線検診のための読影判定区分アトラス．南江堂，2017

15）入口陽介，小田丈二，水谷勝，他．胃内視鏡スクリーニング検査の見逃し例からみた観察撮影法の工夫．胃と腸　53：1132-1144, 2018

16）平澤俊明，由雄敏之，多田智裕．上部消化管におけるAI診断の現状．日消誌　117：141-149, 2020

17）OECD. Reviews of Public Health ; Japan A Healthier Tomorrow, OECD Publishing, Paris, 2019

18）厚生労働省．データヘルス改革に関する工程表について．2021　https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/000788259.pdf（2022年6月28日閲覧）