胃と腸58巻10号

2023年10月発行

増大号 「胃と腸」式 読影問題集2023 応用と発展—考える画像診断が身につく

大腸　14 Cases

Case 14

著者： 松田圭二¹² 菊地良直³

所属機関： ¹帝京大学医学部外科 ²同愛記念病院外科 ³帝京大学医学部病理学講座

ページ範囲：P.1422 - P.1425

文献概要

臨床情報　
60歳代，男性．主訴：腹痛．既往歴：うつ病，前立腺肥大，くも膜下出血．現病歴：20XX年に腹痛を主訴に前医に入院した．便培養は陰性．絶食，抗菌薬治療を行うが軽快しなかった．入院中の腹部単純X線像（Fig.1）と注腸X線造影像（Fig.2）を示す．ロングチューブを挿入するが軽快せず，入院57日目に当院へ搬送となった．搬送時検査：白血球数 14,900/μL，ヘモグロビン8.6g/dL，血小板数25.4万/μL，CRP 16.23mg/dL，CEA 1.9ng/mL，CA19-9 10.6U/mL．臨床経過：転院日に骨盤造影CT検査を行い（Fig.3），同日に緊急手術となった．S状結腸を中心に腸管，腸間膜，脂肪垂が非常に硬く，横行結腸人工肛門造設術を施行した（Fig.4）．プレドニゾロン（prednisolone ; PSL）60mg/dayを開始し，手術14日後に血便がみられたため，同日に大腸内視鏡検査（Fig.5）を行った．手術51日後に退院となった．手術7か月後の注腸X線造影像（Fig.6）と内視鏡像（Fig.7）を示す．

参考文献

1）Flaherty MJ, Lie JT, Haggitt RC. Mesenteric inflammatory veno-occlusive disease. A seldom recognized cause of intestinal ischemia. Am J Surg Pathol　18：779-784, 1994

2）Lie JT. Mesenteric inflammatory veno-occlusive disease（MIVOD）：an emerging and unsuspected cause of digestive tract ischemia. Vasa　26：91-96, 1997