胃と腸58巻10号

2023年10月発行

増大号 「胃と腸」式 読影問題集2023 応用と発展—考える画像診断が身につく 全消化管　3 Cases

Case 1

著者： 河内修司¹² 蔵原晃一² 大城由美³

所属機関： ¹千早病院消化管・肝胆膵センター ²松山赤十字病院胃腸センター ³松山赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.1426 - P.1429

臨床情報　
80歳代後半，女性．主訴：水様性下痢，両下肢浮腫．既往歴：1年前に胃・十二指腸潰瘍，H. pylori（Helicobacter pylori）陽性で除菌療法を実施し，尿素呼気試験で陰性を確認済み．以後，プロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor ; PPI）の内服なし．現病歴：血圧上昇に対し，近医でアンギオテンシンII受容体拮抗薬（angiotensin II receptor blocker ; ARB）のバルサルタンの投与が開始された．2か月後より水様性下痢，排便回数増加，両下肢浮腫が出現し，当センターに紹介され受診となった．現症：身長157cm，体重61kg（元来55kg），両下肢に著明な浮腫を認めた．検査：WBC 10,310/μL，Hb 10.6g/dL，CRP 6.2mg/dL，総蛋白4.5g/dL，Alb 1.3g/dL，尿蛋白（−）．臨床経過：大腸内視鏡検査（Fig.1），上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy ; EGD，Fig.2），経口的（Fig.3a）・経肛門的（Fig.3b）バルーン小腸内視鏡検査，小腸カプセル内視鏡検査（Fig.3c）を実施した．

参考文献

1）松本主之，梅野淳嗣，飯田三雄．collagenous colitisの病態と臨床像．日消誌　107：1916-1926, 2010

2）河内修司，蔵原晃一，大城由美，他．バルサルタン内服を契機に発症し蛋白漏出性胃腸症を伴ったcollagenous gastroenterocolitisの1例．胃と腸　51：504-510, 2016

3）Rubio-Tapia A, Talley NJ, Gurudu SR, et al. Gluten-free diet and steroid treatment are effective therapy for most patients with collagenous sprue. Clin Gastroenterol Hepatol　8：344-349, e3, 2010

4）Rubio-Tapia A, Herman ML, Ludvigsson JF, et al. Severe spruelike enteropathy associated with olmesartan. Mayo Clin Proc　87：732-738, 2012

5）Herman ML, Rubio-Tapia A, Wu TT, et al. A case of severe sprue-like enteropathy associated with valsartan. ACG Case Rep J　2：92-94, 2015

6）Maier H, Hehemann K, Vieth M. Celiac disease-like enteropathy due to antihypertensive therapy with the angiotensin-II receptor type 1 inhibitor eprosartan. Cesk Patol　51：87-88, 2015

7）Negro A, De Marco L, Cesario V, et al. A case of moderate sprue-like enteropathy associated with telmisartan. J Clin Med Res　9：1022-1025, 2017

8）Choi EY, McKenna BJ. Olmesartan-associated enteropathy：a review of clinical and histologic findings. Arch Pathol Lab Med　139：1242-1247, 2015

9）Marthey L, Cadiot G, Seksik P, et al. Olmesartan-associated enteropathy：results of a national survey. Aliment Pharmacol Ther　40：1103-1109, 2014

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