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今月の主題 小腸画像診断のトピックス
序説
文献概要
はじめに
小腸は十二指腸・空腸・回腸から成る6mにも及ぶ長大な臓器である．小腸内視鏡の登場まで小腸は“暗黒の臓器”と称され，上部消化管内視鏡や大腸内視鏡では観察困難な臓器であった．本邦において，2003年11月にダブルバルーン内視鏡，2007年4月にはシングルバルーン内視鏡が発売され，バルーン内視鏡（balloon assisted endoscopy ; BAE）による小腸の観察が可能となった．2007年10月には小腸カプセル内視鏡（capsule endoscopy ; CE）が発売され，低侵襲かつ簡便に小腸が観察可能となっている．近年では，既存のCEやBAEの改良に加え，新型カプセル内視鏡やパワースパイラル内視鏡（power spiral endoscopy ; PSE）といった，これまでとは一線を画した新たな内視鏡も登場している．
なお，2015年12月に日本消化器内視鏡学会より「小腸内視鏡診療ガイドライン」1）が発表されたが，これは臨床現場の実情に即して当時のCEとBAEを中心に作成されたガイドラインであり，その他の検査法との棲み分けに関しては現在も十分なエビデンスがない状況である．
本号では小腸検査における各画像診断法の有用性と限界について理解し，現時点における小腸疾患の診断的アプローチを整理したい．
小腸は十二指腸・空腸・回腸から成る6mにも及ぶ長大な臓器である．小腸内視鏡の登場まで小腸は“暗黒の臓器”と称され，上部消化管内視鏡や大腸内視鏡では観察困難な臓器であった．本邦において，2003年11月にダブルバルーン内視鏡，2007年4月にはシングルバルーン内視鏡が発売され，バルーン内視鏡（balloon assisted endoscopy ; BAE）による小腸の観察が可能となった．2007年10月には小腸カプセル内視鏡（capsule endoscopy ; CE）が発売され，低侵襲かつ簡便に小腸が観察可能となっている．近年では，既存のCEやBAEの改良に加え，新型カプセル内視鏡やパワースパイラル内視鏡（power spiral endoscopy ; PSE）といった，これまでとは一線を画した新たな内視鏡も登場している．
なお，2015年12月に日本消化器内視鏡学会より「小腸内視鏡診療ガイドライン」1）が発表されたが，これは臨床現場の実情に即して当時のCEとBAEを中心に作成されたガイドラインであり，その他の検査法との棲み分けに関しては現在も十分なエビデンスがない状況である．
本号では小腸検査における各画像診断法の有用性と限界について理解し，現時点における小腸疾患の診断的アプローチを整理したい．
参考文献
1）山本博徳，緒方晴彦，松本主之，他．小腸内視鏡診療ガイドライン．Gastroenterol Endosc 57：2685-2720, 2015
2）Lewis BS. Small intestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 23：67-91, 1994
3）Heine GD, Hadithi M, Groenen MJ, et al. Double-balloon enteroscopy：indications, diagnostic yield, and complications in a series of 275 patients with suspected small-bowel disease. Endoscopy 38：42-48, 2006
4）Jacobs MA, Mulder CJ. Double balloon endoscopy in GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 66：S60-62, 2007
5）Delvaux M, Fassler I, Gay G. Clinical usefulness of the endoscopic video capsule as the initial intestinal investigation in patients with obscure digestive bleeding：validation of a diagnostic strategy based on the patient outcome after 12 months. Endoscopy 36：1067-1073, 2004
6）Macdonald J, Porter V, McNamara D. Negative capsule endoscopy in patients with obscure GI bleeding predicts low rebleeding rates. Gastrointest Endosc 68：1122-1127, 2008
7）Park JJ, Cheon JH, Kim HM, et al. Negative capsule endoscopy without subsequent enteroscopy does not predict lower long-term rebleeding rates in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc 71：990-997, 2010
8）Niikura R, Yamada A, Nagata N, et al. New predictive model of rebleeding during follow-up of patents with obscure gastrointestinal bleeding：A multicenter cohort study. J Gastroenterol Hepatol 31：752-760, 2016
9）Pennazio M, Rondonotti E, Despott EJ, et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders：European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）Guideline - Update 2022. Endoscopy 55：58-95, 2023
10）Blanco-Velasco G, Hernández-Mondragón OV, Solórzano-Pineda OM, et al. Which model of small bowel capsule endoscopy has a better diagnostic yield? A systematic review and meta-analysis. Acta Gastroenterol Belg 85：509-517, 2022
11）Akerman PA, Agrawal D, Chen W, et al. Spiral enteroscopy：a novel method of enteroscopy by using the Endo-Ease Discovery SB overtube and a pediatric colonoscope. Gastrointest Endosc 69：327-332, 2009
12）Beyna T, Arvanitakis M, Schneider M, et al. Motorised spiral enteroscopy：first prospective clinical feasibility study. Gut 70：261-267, 2021
13）Fukumoto A, Tanaka S, Imagawa H, at al. Usefulness and limitations of transabdominal ultrasonography for detecting small-bowel tumors. Scand J Gastroenterol 44：332-338, 2009
14）Kralik R, Trnovsky P, KopáčováM. Transabdominal ultrasonography of the small bowel. Gastroenterol Res Pract 2013：896704, 2013
15）Onoda H, Shimizu K, Washida Y, et al. Usefulness of computed tomography enteroclysis in the intestinal tract. Jpn J Radiol 28：193-198, 2010
16）Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Comparison of magnetic resonance and balloon enteroscopic examination of the small intestine in patients with Crohn's disease. Gastroenterology 147：334-342, 2014
17）Aoki T, Yamada A, Aoyama K, et al. Automatic detection of erosions and ulcerations in wireless capsule endoscopy images based on a deep convolutional neural network. Gastrointest Endosc 89：357-363, 2019
18）Tsuboi A, Oka S, Aoyama K, et al. Artificial intelligence using a convolutional neural network for automatic detection of small-bowel angioectasia in capsule endoscopy images. Dig Endosc 32：382-390, 2020
19）Aoki T, Yamada A, Kato Y, et al. Automatic detection of blood content in capsule endoscopy images based on a deep convolutional neural network. J Gastroenterol Hepatol 235：1196-1200, 2020
20）Saito H, Aoki T, Aoyama K, et al. Automatic detection and classification of protruding lesions in wireless capsule endoscopy images based on a deep convolutional neural network. Gastrointest Endosc 92：144-151, 2020
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