胃と腸58巻2号

2023年02月発行

今月の主題 鋸歯状病変関連の早期大腸癌 主題

癌併存大腸SSLの内視鏡診断—画像強調観察の立場から：NBIの立場から

著者： 斎藤彰一¹ 河内洋² 池上雅博³ 森田祐規¹ 小林輝¹ 十倉淳紀¹ 鈴木桂悟¹ 安江千尋¹ 井出大資¹ 千野晶子¹ 五十嵐正広¹ 藤井有里⁴ 玉井尚人⁵ 中尾裕⁶

所属機関： ¹がん研究会有明病院下部消化管内科 ²がん研究会有明病院病理部 ³東京慈恵会医科大学病院病理部 ⁴東邦大学大森医療センター消化器内科 ⁵東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座 ⁶なかお内科クリニック

ページ範囲：P.146 - P.158

要旨●癌併存大腸SSLについて，過去10年間に当院他で内視鏡的もしくは外科的切除された44病変を対象にNBI非拡大観察，拡大観察における特徴所見を検討した．発生部位は90%以上（40/44病変）が右側結腸であった．また平均腫瘍径は深達度別の差がなく，いずれも20mm前後であった．NBI非拡大所見では病変部全域に粘液が付着したred cap signを呈する病変が79.5%（35/44病変）でみられた．また癌化部位の肉眼型を隆起型と陥凹型に分け，その癌化部位が病変の中心部か辺縁部かも検討したところ．肉眼型では95.5%（42/44病変）と大部分で隆起型を呈し，癌化部位は79.5%（35/44病変）で病変辺縁部に認められた．NBI拡大観察ではSSLの特徴的所見とされている腺管開口部の開大所見（II-d pit）が95.5%（42/44病変）で認められた．また，JNET分類に基づく比較では，95.5%（42/44病変）で腫瘍性変化が確認でき，通常型の腺癌と同様に，深達度に応じて血管および表層の腺管構造に違いを認めた．以上から，NBI観察で病変の拾い上げおよびSSL由来の癌化病変の認識，深達度診断まで可能と結論付けられた．

参考文献

1）WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon 2019

2）Torlakovic E, Skovlund E, Snover DC, et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol　27：65-81, 2003

3）Kimura T, Yamamoto E, Yamano H, et al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol　107：460-469, 2012

4）Ishigooka S, Nomoto M, Obinata N, et al. Evaluation of magnifying colonoscopy in the diagnosis of serrated polyps. World J Gastroenterol　18：4308-4316, 2012

5）Nakao Y, Saito S, Ohya T, et al. Endoscopic features of colorectal serrated lesions using image-enhanced endoscopy with pathological analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol　25：981-988, 2013

6）Uraoka T, Higashi R, Horii J, et al. Prospective evaluation of endoscopic criteria characteristic of sessile serrated adenomas/polyps. J Gastroenterol　50：555-563, 2015

7）河野弘志，鶴田修，長谷川申，他．大腸鋸歯状病変の経過と取り扱い—癌併存病変の内視鏡診断．胃と腸　50：1677-1686, 2015

8）河内洋．Sessile serrated lesion with dysplasia（SSLD）の病理学的意味合い．消内視鏡　34：923-928, 2022

9）岸田圭弘，堀田欣一，今井健一郎，他．大腸鋸歯状病変に対する臨床診断の現状と課題—積極的治療の観点から．胃と腸　55：1579-1587, 2020

10）Waner AS, Glick ME, Fogt F. Multiple large hyperplastic polyps of the colon coincident with adenocarcinoma. Am J Gastroenterol　89：123-125, 1994

11）岩館峰雄，佐野亙，服部三太，他．10mm以上の大腸Large hyperplastic polypに対する臨床病理学的検討．消化器内科　55：161-166, 2012

12）Jass JR. Hyperplastic-like polyps as precursors of microsatellite-unstable colorectal cancer. Am J Clin Pathol　119：773-775, 2003

13）Longacre TA, Fenoglio-Preiser CA. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol　14：524-537, 1990

14）斎藤彰一，池上雅博，小野雅史，他．Serrated adenomaおよびMixed hyperplastic adenomatous polypの臨床病理学的検討．Gastroenterol Endosc　40：12-21, 1998

15）八尾隆史，菅井有，岩下明德，他．大腸SSA/Pの病理組織学的特徴と診断基準—大腸癌研究会プロジェクト研究から．胃と腸　46：442-448, 2011

16）Snover DC, Jass JR, Fenoglio-Preiser C, et al. Serrated polyps of the large intestine：a morphologic and molecular review of an evolving concept. Am J Clin Pathol　124：380-391, 2005

17）Kawasaki K, Kurahara K, Yanai S, et al. Colonoscopic features and malignant potential of sessile serrated adenomas：comparison with other serrated lesions and conventional adenomas. Colorectal Dis　18：795-802, 2016

18）Murakami T, Sakamoto N, Ritsuno H, et al. Distinct endoscopic characteristics of sessile serrated adenoma/polyp with and without dysplasia/carcinoma. Gastrointest Endosc　85：590-600, 2017

19）Chino A, Osumi H, Kishihara T, et al. Advantages of magnifying narrow-band imaging for diagnosing colorectal cancer coexisting with sessile serrated adenoma/polyp Dig. Endosc　28（Suppl 1）：53-59, 2016

20）Saito S, Tajiri H, Ikegami M. Serrated polyps of the colon and rectum：Endoscopic features including image enhanced endoscopy. World J Gastrointest Endosc　7：860-871, 2015

21）山階武，竹内洋司，長井健悟，他．大腸鋸歯状病変の経過と取り扱い—積極的に摘除すべきと考える立場に基づいた大腸鋸歯状病変の内視鏡診断．胃と腸　50：1667-1675, 2015

22）Tadepalli US, Feihel D, Miller KM, et al. A morphologic analysis of sessile serrated polyps observed during routine colonoscopy（with video）. Gastrointest Endosc　74：1360-1368, 2011

23）林奈那，田中信治，永田信二，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断．胃と腸　50：1657-1666, 2015

24）中尾裕，斎藤彰一，井出大資，他．LHP（large hyperplastic polyp）とSSA/Pは同じか—NBIの所見から．消内視鏡　24：1139-1146, 2012

25）Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, et al. Narrow-band imaging（NBI）magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc　28：526-533, 2016

26）Sumimoto K, Tanaka S, Shigita K, et al. Clinical impact and characteristics of the narrow-band imaging magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Gastrointest Endosc　85：816-821, 2017

27）小林輝，斎藤彰一，鈴木桂悟，他．NBIおよびBLIを使いこなす—大腸．胃と腸　57：1657-1664, 2022