胃と腸58巻3号

2023年03月発行

今月の主題 食道ESD瘢痕近傍病変の診断と治療 主題

食道ESD瘢痕近傍病変の臨床病理学的検討

著者： 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹ 塩澤哲² 下田忠和³ 太田浩良⁴ 荒川愛子² 山田崇裕¹⁵ 加古里子¹

所属機関： ¹佐久医療センター内視鏡内科 ²佐久医療センター臨床病理部 ³静岡がんセンター病理診断科 ⁴信州大学医学部保健学科生体情報検査学 ⁵佐久医療センター消化器内科

ページ範囲：P.286 - P.299

要旨●2010年3月〜2020年4月の期間に当科にてR0切除の食道ESDを施行し，経過観察中ESD瘢痕内に白色光観察（WLI）で発赤，またはNBI観察でBA，あるいはヨード不染を呈した11例を対象とし，内視鏡的・病理組織学的特徴をretrospectiveに検討した．対象の内訳は，初回ESDでは非全周切除後6例，全周切除後5例，診断方法ではESD 5例，生検6例であった．非全周切除後6例中，5例（83%）がSCC，1例（17%）が非腫瘍であった．内視鏡所見では，全例でWLIにて発赤，NBI観察にてBAを呈した．JES Type B1を呈した1例はSCCであり，JES Type Aであった5例中，4例（80%）はSCC，他1例（20%）は非腫瘍であったがヨードでは不整形であった．一方，全周切除後5例中，1例（20%）がSCC，4例（80%）が非腫瘍であった．内視鏡所見では，5例中，1例（20%）のみがWLIで発赤，NBI観察でBAを呈しており，JES Type Aを認めたが非腫瘍であった．他4例（80%）はヨードで初めて発見され，1例（25%）のみSCCで，他3例（75%）は非腫瘍であり，2例（67%）はヨードで不整形，1例（33%）は整形であった．したがって，非全周切除例でNBI-MEにてJES Type Bを認めた場合は生検を省略し直接ESDを行う方針は許容される．JES Type Aを認めた場合はSCCの可能性が80%と高いが非腫瘍も混在するため，SCCの確信度が高ければ生検を省略しESDも許容されるが，SCCの確信度が低ければ生検を行う．全周切除例では大部分がヨードで初めて発見され，ほとんどが非腫瘍であったため，ヨードで整形の場合は経過観察も許容されるが，不整形の場合は生検を行い，p53，Ki-67染色も含め評価することが望まれる．

参考文献

1）日本食道学会（編）．臨床・病理 食道癌取扱い規約，第12版．金原出版，2022