胃と腸58巻3号

2023年03月発行

今月の主題 食道ESD瘢痕近傍病変の診断と治療

主題

食道ESD瘢痕近傍病変に対するESD

著者： 豊永高史¹² 吉崎哲也² 石田司³ 鷹尾俊達¹² 阿部洋文² 池澤伸明² 阪口博哉² 河原史明⁴ 田中心和⁵ 伴宏充⁶ 寺島禎彦⁷ 光藤大地⁷ 阪口正博⁷ 前田環⁸ 横崎宏⁹ 児玉裕三²

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院光学医療診療部 ²神戸大学大学院医学研究科内科学講座消化器内科学分野 ³明石医療センター消化器内科 ⁴甲南医療センター消化器内科 ⁵田中内科クリニック ⁶淡海医療センター消化器内科 ⁷豊中敬仁会病院消化器内科 ⁸豊中敬仁会病院病理診断科 ⁹神戸大学大学院医学研究科病理学講座病理学分野

ページ範囲：P.308 - P.317

文献概要

要旨●多発傾向のある食道扁平上皮癌では，ESDで治癒切除が得られた後に発見される異時多発病変を別途切除しなければならない機会は多い．ESD瘢痕に接する病変が発生することもまれではなく，壁の薄い食道において，これらの病変に対するESDは難易度・偶発症発生のリスクが高い．技術的にはESDの施行は可能であり，戦略の要点は瘢痕領域を可及的に切開・剝離した後に瘢痕部に挑むことである．手技の要点は，粘膜に線を入れる程度の浅い切開を入れた後に，剝離済みスペースとの段差を指標に深切りを行うこと，トラクションデバイスなどを利用して瘢痕部の粘膜下層を展開し，剝離済みスペースと内輪筋束の走行を指標に剝離を行うことである．これにはduration 1 or 2など，短い切開時間に設定したendoCUTなどを用い，ナイフ先端からの放電を利用したタッピングテクニックが有効である．狭窄部に存在する病変もまず縦方向切開を加えた後に口側から粘膜下層に進入し，粘膜フラップを縦方向に拡げながら観音開きにすることで対応可能である．当院ではこれまで重篤な偶発症を生じることなく対処できているものの，次々発生してくるT1a-EP/LPM程度の病変をすべてESDで切除することは費用対効果の観点から限界がある．切除によらない異時多発癌の制御，ひいては発生予防法の確立が強く望まれる．

参考文献

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