胃と腸58巻5号

2023年05月発行

今月の主題 壁内局在からみた胃上皮下腫瘍の鑑別診断

主題

胃上皮下腫瘍の内視鏡診断—病変の壁内局在が粘膜層にある疾患を中心に

著者： 金光高雄¹ 八尾建史¹ 宇野駿太郎² 有馬久富³ 金城健⁴ 長谷川梨乃¹ 宮岡正喜¹ 植木敏晴⁴ 平瀬崇之⁴⁵ 二村聡⁵

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²佐田病院消化器内科 ³福岡大学医学部衛生・公衆衛生学教室 ⁴福岡大学筑紫病院消化器内科 ⁵福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科

ページ範囲：P.623 - P.634

文献概要

要旨●背景：胃上皮下腫瘍（SET）の診断について拡大内視鏡を含めた内視鏡所見を系統的に検討した報告は少ない．本研究の目的は，特に病変の局在が粘膜層にある胃SETの形態と壁内の局在との関連性を求めることであった．対象と方法：2013年1月〜2022年11月の期間に，福岡大学筑紫病院で上部消化管内視鏡検査を施行され，内視鏡的または外科的切除された，粘膜層，および粘膜層から粘膜下層に病変の中心がある胃SETについて，後ろ向きに内視鏡所見および病理組織学的所見を評価した．本研究の主要評価項目は，胃SETに認められる通常・NBI併用拡大内視鏡（M-NBI）所見と病理組織学的所見との関連性を求めることであった．結果：本研究の解析対象となった病変は24病変で，その内訳は，胃NET G1 10病変，胃底腺型腺癌12病変，胃リンパ球浸潤癌2病変であった．通常内視鏡で観察された病変の立ち上がりについて，急峻な立ち上がりを呈する病変（p<0.001）と病変表面の陥凹を呈する病変（p＝0.006）は病変の垂直方向の病変径が有意に大きかった．M-NBIで観察された窩間部の開大（p＝0.018），absent MS pattern（p＝0.002），開放性のMV pattern（p＝0.009）を呈する病変は，表層上皮と病変頂部との距離が有意に短かった．結論：病変の局在が粘膜固有層（または粘膜固有層および粘膜下層）に存在する胃SETについて，内視鏡所見と病理組織学的所見の間に関連性があることが示唆された．ごく少数例を対象とした後ろ向き研究であり，さらに症例を蓄積したうえで，検証が必要である．

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