胃と腸58巻5号

2023年05月発行

今月の主題 壁内局在からみた胃上皮下腫瘍の鑑別診断

主題症例

粘膜下腫瘍様の形態を呈した早期胃粘液癌の1例

著者： 秋吉大輔¹ 平川克哉¹ 西山憲一² 中尾凜¹ 西田美沙子¹ 岡村活揮¹ 和智博信¹ 野村亜貴子¹ 工藤哲司¹ 青柳邦彦¹

所属機関： ¹福岡赤十字病院消化器内科 ²福岡赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.680 - P.687

文献概要

要旨●患者は60歳代，男性．EGDで胃噴門部に隆起性病変を指摘され，生検で診断が確定しないため当院へ紹介され受診となった．噴門部前壁に立ち上がりなだらかな10mm大の粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認め，中央部が陥凹し多量の粘液が付着していた．NBI併用拡大観察で，陥凹内に乳頭状構造，陥凹辺縁部に不整な微小血管構築像を認めた．EUSでは，第2〜3層に隔壁を有する低エコー性腫瘤を認めた．診断的治療目的でESDを施行し，病理組織学的に上皮下に粘液結節を伴い，粘膜下層に浸潤した胃粘液癌と診断した．早期胃粘液癌の報告は希少であり，診断には粘膜下腫瘍様の形態に加え，陥凹部の粘液付着と乳頭状構造に注目すべきと考えられた．

参考文献

1）河田佳代子，石黒信吾，辻直子，他．粘膜下腫瘍様形態を示す胃癌の臨床病理学的特徴．胃と腸　30：739-746, 1995

2）阿部誠司，武藤学，朴成和，他．胃粘液癌の内視鏡像の検討．Gastroenterol Endosc　41：1066-1074, 1999

3）竹下公矢，神戸文雄，丸山道生，他．胃膠様腺癌の臨床病理学的検討．日消外会誌　19：1711-1717, 1986

4）Adachi Y, Yasuda K, Inomata M, et al. Clinicopathologic study of early-stage mucinous gastric carcinoma. Cancer　91：698-703, 2001

5）新井冨生，櫻井うらら，沢辺元司，他．粘液産生性腫瘍の病理．臨画像　27：1294-1305, 2011

6）石川勉，廣田映五，板橋正幸，他．膠様腺癌像を示した早期胃癌の臨床病理学的検討．Prog Dig Endosc　20：133-137, 1982

7）細川治，山道昇，山崎信他．早期胃膠様腺癌の検討．癌の臨　35：1004-1010, 1989

8）渋谷均，佐々木賢一，齋藤慶太，他．胃粘液癌の検討．室蘭病医誌　41：30-33, 2016

9）林繁和，佐竹立成，小池光正，他．粘膜下腫瘍様形態を呈した早期胃膠様腺癌の1例．胃と腸　17：299-304, 1982

10）印牧直人，恒川洋，古沢敦，他．早期膠様腺癌であったIIc＋I型印環細胞癌の1例．消化器科　10：572-576, 1989

11）光永篤，横山聡，橋本洋，他．典型的な粘膜下腫瘍様形態を呈した早期胃膠様腺癌の1例．胃と腸　24：1051-1056, 1989

12）近藤祐一郎，江尻豊，石川秀雄，他．早期胃膠様腺癌の1例．胃と腸　28：1491-1496, 1993

13）薮崎裕，畠山勝義，鈴木力，他．粘膜下腫瘍の形態を示した早期胃膠様腺癌の1例，胃と腸　30：814-818, 1995

14）青木哲哉，大川清孝，針原重義，他．粘膜下腫瘍様形態を呈した早期胃膠様腺癌の1例．Gastroenterol Endosc　40：2138-2142, 1998

15）古川浩一，何汝朝，渡辺和彦，他．粘膜下腫瘍様形態を呈した胃癌の1例．胃と腸　38：1488-1490, 2003

16）赤星和也，大屋正文，松井謙明，他．早期胃粘液癌，臨消内科　23：911-915, 2008

17）Ando H, Morinaga N, Shitara Y, et al. Gastric cancer with features of submucosal tumor：a case report. Hepatogastroenterology　55：1146-1149, 2008

18）小森正宏，平賀聖久，松浦秀司，他．内視鏡的切除により確定診断が得られた粘膜下腫瘍様早期胃粘液癌の1例，胃と腸　47：419-424, 2012

19）小澤俊文，和知栄子．早期胃粘液癌の術前診断におけるNBI拡大内視鏡観察の有用性．Gastroenterol Endosc　55：2175-2182, 2013

20）阪田和哉，二木元典，美田良保，他．高度石灰化を伴った早期胃粘液癌の1例．臨床雑誌外科　76：779-782, 2014

21）芹澤昌史，中山淳．陥凹型を呈した早期胃粘液癌の1例．ENDOSC FORUM digest dis　30：27-31, 2014

22）由良昌大，中村理恵子，高橋常浩，他．短期間で形態変化とリンパ節転移を認めた早期胃粘液癌の1例．Prog Dig Endosc　87：118-119, 2015

23）結城豊彦，佐藤匡，石田一彦，他．粘膜下腫瘍様の形態を示した胃癌—臨床および画像的特徴と鑑別診断．胃と腸　38：1527-1536, 2003

24）Hirasawa D, Fujita N, Yuki T, et al. Diagnosis of gastric mucinous carcinoma by endoscopic ultrasonography. Dig Endosc　16：315-321, 2004