胃と腸58巻5号

2023年05月発行

今月の主題 壁内局在からみた胃上皮下腫瘍の鑑別診断 主題症例

生検により変性した粘液が“naked fat sign”様に流出した粘膜下異所性胃腺の1例

著者： 丸山保彦¹ 吉井重人¹ 景岡正信¹ 大畠昭彦¹ 寺井智宏¹ 星野弘典¹ 稲垣圭祐¹ 佐藤大輝¹ 馬場皓大¹ 安田和世² 馬場聡³

所属機関： ¹藤枝市立総合病院消化器内科 ²藤枝市立総合病院病理診断科 ³浜松医科大学医学部附属病院病理診断科

ページ範囲：P.688 - P.692

要旨●粘膜下異所性胃腺の多くは開口部の特徴的形態から画像的に診断が可能であるが，生検では証明されないこともある．筆者らは二こぶ隆起の粘膜下隆起を呈する粘膜下異所性胃腺を経験した．一方の隆起部上には開口部がみられ，画像的には粘膜下異所性胃腺を疑ったものの，開口部からは生検では間質系細胞のみしか得られなかった．もう一方の隆起部の生検では，軟らかい固形物が脂肪腫でみられるnaked fat sign様に出てきた．確定診断がつかずESDにて一連の胃粘膜下異所性胃腺と診断した．生検で得られた検体は病変内の肉芽組織で，軟らかい固形物は変性した粘液と考えられた．

参考文献

1）江頭由太郞，新田敏勝，藤井基嗣，他．多発胃癌の臨床病理学的特徴—多発胃癌発生の危険因子の検討．胃と腸　46：11-22, 2011

2）外山雄三，長浜隆司．粘膜下異所性胃腺（異所性胃粘膜）．胃と腸　57：595, 2022

3）岩永剛，小山博記，古河洋，他．胃に於ける前癌性病変としてのびまん性粘膜下異所腺の意義．日消誌　73：31-40, 1976

4）Yamagiwa H, Matsuzaki O, Ishihara A, et al. Heterotopic gastric glands in the submucosa of the stomach. Acta Pathol Jpn　29：347-350, 1979

5）Hagiwara T, Kakushima N, Imai K, et al. Early gastric cancer with spreading to heterotopic gastric glands in the submucosa：a case report and review of the literature. Clin J Gastroenterol　7：123-128, 2014

6）Cho H, Hashimoto T, Naka T, et al. Activating KRAS and GNAS mutations in heterotopic submucosal glands of the stomach. J Gastroenterol　57：333-343, 2022

7）Kalyanasundarabharathi C, Sivakumar K, Amudhan A, et al. Gastric lipoma：a rare cause of upper gastrointestinal bleed. Int Surg J　7：892-894, 2020

8）宇於崎宏．粘膜下異所性胃腺．病理と臨（臨増）　37：156-157, 2019

9）澤田憲太郎，宮城島拓人．Laparoscopy Endoscopy Cooperative Surgery（LECS）によって切除・診断しえた孤発性異所性胃腺の一例．クリニシアン　61：447-452, 2014

10）中松大，西田勉，井上拓也，他．病理学的に診断された粘膜下異所性胃腺より発生した進行胃癌の1例．日消誌　110：290-293, 2013