胃と腸58巻6号

2023年06月発行

今月の主題 分類不能腸炎（IBDU）の現状と将来展望 主題症例

経過中に潰瘍性大腸炎とCrohn病の内視鏡的所見像を有し診断困難であった家族性地中海熱の1例

著者： 横山陽子¹ 池ノ内真衣子¹ 藤平雄太郎¹ 志水和麻¹ 賀来浩二¹ 八木聡一¹ 佐藤寿行¹ 河合幹夫¹ 上小鶴孝二¹ 堀和敏¹ 渡辺憲治¹ 廣田誠一² 新﨑信一郎¹

所属機関： ¹兵庫医科大学消化器内科学講座 ²兵庫医科大学病院病院病理部

ページ範囲：P.809 - P.814

要旨●患者は70歳代後半，女性．下痢と血便で発症し，大腸内視鏡所見では直腸〜S状結腸にかけて連続性に粘膜粗糙と浮腫を認め潰瘍性大腸炎（UC）を疑う粘膜炎症であったが，EGDで，胃体部大彎に竹の節状外観を認めCrohn病（CD）に典型的な粘膜所見であった．大腸病変からはUCを疑ったが，上部消化管病変の粘膜炎症と直腸のびらんに非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が認められ，診断に難渋したが高齢発症のCDと診断し経過をみていた．経過中に出現した右股関節痛と微熱といった臨床症状と，粘膜炎症が軽症であるにもかかわらず，5-ASAや栄養療法，顆粒球吸着療法など既存治療の有効性が低いことから，家族性地中海熱（FMF）を疑い，コルヒチンの投与を行った．治療開始後から関節痛と微熱，下痢が改善傾向となり，CRPも陰性化した．その後，MEFV exon 2の変異を認め，FMFと診断した．CDからFMFと診断しえた症例を報告する．

参考文献

1）Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease：report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology. Can J Gastroenterol　19：5A-36A, 2005

2）平井郁仁，松井敏幸，宮岡正喜，他．indeterminate colitisの臨床的検討—その定義と頻度，臨床経過について．胃と腸　41：885-900, 2006

3）厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患克服研究事業「家族性地中海熱の病態解明と治療指針の確立」班．家族性地中海熱の病態解明と治療指針の確立．2011

4）Livneh A, Langevitz P, Zemer D, et al. Criteria for the diagnosis of familial Mediterranean fever. Arthritis Rheum　40：1879-1885, 1997

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