胃と腸58巻7号

2023年07月発行

今月の主題 消化管リンパ増殖性疾患の診断アプローチの基本

主題症例

胃メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例—胃癌との鑑別の視点から

著者： 吉村大輔¹ 吉武千香子¹ 原田直彦¹ 水流大堯¹ 本間仁¹ 大久保彰人¹ 福谷洋樹¹ 糸永周一¹ 佐々木泰介¹ 濱田匠平¹ 藤原美奈子² 桃崎征也²

所属機関： ¹国立病院機構九州医療センター消化器内科 ²国立病院機構九州医療センター病理診断科

ページ範囲：P.910 - P.914

文献概要

要旨●患者は70歳代，女性．関節リウマチに対して14年来のメトトレキサート（MTX）内服歴を有する．心窩部痛のため施行されたEGDで，胃角部および前庭部小彎から後壁に広範な潰瘍性病変を認めた．病変はその大きさに比して空気伸展が良好で厚みがあり，内部は白苔に覆われなだらかな凹凸を呈し，辺縁に上皮性病変を示唆する陥凹面はなかった．潰瘍辺縁からの生検では異型を伴う中〜大型のリンパ球が粘膜固有層に密に増生し，免疫組織化学染色でCD20およびKi-67陽性細胞をびまん性に認めた．MTX関連リンパ増殖性疾患（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断し投薬を中止後の内視鏡的経過観察では病変は速やかに自然消退し，以後再発を認めていない．

参考文献

1）日本リウマチ学会MTX診療ガイドライン策定小委員会（編）．関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版．羊土社，pp 1-12, 2016

2）八尾恒良，中沢三郎，中村恭一，他．胃悪性リンパ腫の集計成績．胃と腸　15：905-908, 1980

3）佐野量造．胃の悪性リンパ腫．胃と腸の臨床病理ノート．医学書院，pp 159-172, 1977

4）3学会合同RA関連LPDワーキンググループ（日本リウマチ学会，日本血液学会，日本病理学会）（編）．関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の診断と管理の手引き．羊土社，pp 22-111, 2022