胃と腸58巻7号

2023年07月発行

今月の主題 消化管リンパ増殖性疾患の診断アプローチの基本 主題症例

経過中に小腸に再発病変を来した狭窄型DLBCLの1例—小腸悪性腫瘍との鑑別を中心に

著者： 江﨑幹宏¹ 芥川剛至¹² 下田良¹² 行元崇浩¹ 島村拓弥¹³ 板村英和³ 與田幸恵⁴ 甲斐敬太⁵ 川崎啓祐⁶ 木村晋也³ 能城浩和⁴

所属機関： ¹佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 ²佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部 ³佐賀大学医学部内科学講座血液・腫瘍内科 ⁴佐賀大学医学部一般・消化器外科 ⁵佐賀大学医学部病因病態科学病理診断学分野 ⁶九州大学大学院医学研究院病態機能内科学

ページ範囲：P.929 - P.935

要旨●患者は80歳代，女性．腹部造影CT検査で多発する腹腔内リンパ節腫大を指摘され，左鼠径部リンパ節生検でびまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）と診断された．DLBCLに対して化学療法が施行され寛解となったが，4年目の経過観察目的の画像評価で上部小腸に再発病変を認めた．内視鏡検査では境界が比較的明瞭な全周性の不整形潰瘍を認めたが，潰瘍底の不整は乏しい印象であった．X線造影検査では高度の腸管狭窄を呈するものの，口側腸管の拡張は目立たなかった．腸管穿通による膿瘍形成を合併したこともあり，小腸部分切除術が施行された．病理組織学的には，潰瘍形成部に一致して中型〜大型の異型リンパ球の腫瘍性増殖を認め，免疫組織化学染色の結果と併せてactivated B-cell型のDLBCLと診断した．

参考文献

1）中村昌太郎，松本主之，池上幸治，他．空・回腸悪性リンパ腫168例の臨床病理学的特徴—X線・内視鏡所見を中心に．胃と腸　48：1461-1473, 2013

2）中村昌太郎，飯田三雄，藤澤聖，他．小腸悪性リンパ腫の肉眼分類とX線・内視鏡所見—組織分類との関連を中心に．胃と腸　36：937-952, 2001

3）Nakamura S, Matsumoto T, Takeshita M, et al. A clinicopathologic study of primary small intestine lymphoma：prognostic significance of mucosa-associated lymphoid tissue-derived lymphoma. Cancer　88：286-294, 2000

4）川崎啓祐，鳥巣剛弘，蔵原晃一，他．小腸悪性腫瘍の臨床．胃と腸　55：1349-1359, 2020

5）Modlin IM, Sandor A. An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors. Cancer　79：813-829, 1997