胃と腸58巻7号

2023年07月発行

今月の主題 消化管リンパ増殖性疾患の診断アプローチの基本

主題症例

大腸DLBCL—大腸癌との鑑別を中心に

著者： 池上幸治¹ 蔵原晃一¹ 大城由美² 清森亮祐¹ 原裕一¹ 江頭信二郎¹ 水江龍太郎¹ 南川容子¹ 田中雄志¹ 南一仁³

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理診断科 ³松山赤十字病院外科

ページ範囲：P.941 - P.947

文献概要

要旨●大腸DLBCLは潰瘍型を呈するものが多く，中でも狭窄型の症例は大腸癌との鑑別が問題となることがある．大腸DLBCLと大腸癌の鑑別には検体検査所見においては腫瘍マーカー，造影CT所見では腫瘍内貫通血管所見が有用である．X線，内視鏡的には周堤様隆起や潰瘍の形状や壁伸展性，拡大内視鏡所見では上皮性変化を疑うような表面微細構造の異常や血管走行異常の有無により鑑別可能なことが多い．本稿では辺縁に腺腫性ポリープがありX線造影所見で大腸癌との鑑別が問題となった症例と，狭窄のため通常内視鏡検査による潰瘍部の評価が困難でX線造影所見が診断に有用であった症例を提示し，進行大腸癌との鑑別診断について言及した．

参考文献

1）Müller-Hermelink HK, Delabie J, Ko YH, et al. B-cell lymphoma of the colon and rectum. In Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al（eds）. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC press, Lyon, pp 178-180, 2010

2）Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, et al. Primary gastrointestinal lymphoma in Japan：a clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends. Cancer　97：2462-2473, 2003

3）田中健大，岡崎倫子，吉野正．リンパ増殖性疾患に対する免疫組織化学染色．胃と腸　52：1031-1039, 2017

4）大森崇史，鎌野俊彰，舩坂好平，他．腸管（小腸，大腸）原発びまん性大細胞型B細胞リンパ腫．消内視鏡　33：884-891, 2021

5）中村昌太郎，松本主之，中村滋郎，他．腸管原発悪性リンパ腫の治療と予後—113例の遡及的解析．胃と腸　41：323-337, 2006

6）中村昌太郎，松本主之，飯田三雄．小腸・大腸悪性リンパ腫の内視鏡診断．Gastroenterol Endosc　51：3-9, 2009

7）池上幸治，中村昌太郎．腸管リンパ腫．胃と腸　57：632-633, 2022

8）Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood　127：2375-2390, 2016

9）Hori Y, Yamamoto H, Nozaki Y, et al. Colorectal diffuse large B-cell lymphoma：molecular subclassification and prognostic significance of immunoglobulin gene translocation. Hum Pathol　96：67-78, 2020

10）吉永繁高，松田尚久，斎藤豊，他．癌や炎症と鑑別が困難な大腸悪性リンパ腫—X線診断と内視鏡診断を中心に．胃と腸　44：865-874, 2009