胃と腸58巻8号

2023年08月発行

今月の主題 十二指腸拡大内視鏡の最新知見

主題

非乳頭部十二指腸腺腫・癌の拡大内視鏡診断—自施設での考え方

著者： 中山敦史¹ 加藤元彦² 岩田賢太郎¹³ 宮﨑蔵人¹³ 増永哲平¹ 窪澤陽子¹³ 水谷真理¹³ 高取祐作¹ 松浦倫子¹ 矢作直久¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門 ²慶應義塾大学病院内視鏡センター ³慶應義塾大学医学部消化器内科

ページ範囲：P.1003 - P.1008

文献概要

要旨●筆者らが表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）における腺腫と癌の内視鏡鑑別診断について検討した結果，癌と診断しうる病変は，①部位が十二指腸球部〜Vater乳頭より近位側の下行部，②腫瘍径が大きい，③表面構造closed-loop structureを呈する，④WOS陰性である傾向にあった．粘液形質との関連についての報告では，胃型形質が近位側十二指腸，特に球部に多く，隆起型を呈し，癌の割合が多かった．また腸型形質ではWOS陽性が多く，それぞれの粘液形質で異なる表面構造を呈した．現時点では，SNADETの内視鏡診断は表面構造ごとの分類や粘液形質を想定した診断を考慮するのが適切ではないかと考えている．

参考文献

1）Toba T, Inoshita N, Kaise M, et al. Clinicopathological features of superficial non-ampurally duodenal epithelial tumor ; gastric phenotype of histology correlates to higher malignant potency. J Gastroenterol　53：64-70, 2018

2）Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer（MESDA-G）. Dig Endosc　28：379-393, 2016

3）Sano Y, Tanaka S, Kudo S, et al. Narrow-band imaging（NBI）magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by the Japan NBI Expert Team. Dig Endosc　28：526-533, 2016

4）Oyama T, Inoue H, Arima M, et al. Prediction of the invasion depth of superficial squamous cell carcinoma based on microvessel morphology：magnifying endoscopic classification of the Japan Esophageal Society. Esophagus　14：105-112, 2017

5）Nakayama A, Kato M, Takatori Y, et al. How I do it：Endoscopic diagnosis for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors. Dig Endosc　32：417-424, 2020

6）Nakayama A, Kato M, Masunaga T, et al. Differential diagnosis of superficial duodenal epithelial tumor and non-neoplastic lesion in duodenum by magnified endoscopic examination with image-enhanced endoscopy. J Gastroenterol　57：164-173, 2022

7）菊池大輔，布袋屋修，飯塚敏郎，他．十二指腸上皮性腫瘍の内視鏡診断—NBI拡大内視鏡を用いた十二指腸非乳頭部腫瘍の診断．胃と腸　51：1566-1574, 2016

8）Kakushima N, Kanemoto H, Sasaki K, et al. Endoscopic and biopsy dioagnoses of superficial, nonampullary, duodenal adenocarcinomas. World J Gastroenterol　21：5560-5567, 2015

9）Goda K, Kikuchi D, Yamamoto Y, et al. Endoscopic diagnosis of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors in Japan：Multicenter case series. Dig Endosc　26（Suppl 2）：23-29, 2014

10）Kinoshita S, Nishizawa T, Ochiai Y, et al. Accuracy of biopsy for the preoperative diagnosis of superficial nonampullary duodenal adenocarcinoma. Gastrointest Endosc　86：329-332, 2017

11）Ushiku T, Arnason T, Fukayama M, et al. Extra-ampullary duodenal adenocarcinoma. Am J Surg Pathol　38：1484-1493, 2014

12）Matsubara A, Ogawa R, Suzuki H, et al. Activating GNAS and KRAS mutations in gastric foveolar metaplasia, gastric heterotopia, and adenocarcinoma of the duodenum. Br J Cancer　112：1398-1404, 2015

13）九嶋亮二，向所賢一，塚下しづき，他．胃型分化型早期胃癌の分子生物学的特徴．胃と腸　38：707-721, 2003

14）Akazawa Y, Ueyama H, Tsuyama S, et al. Endoscopic and clinicopathological features of superficial non-ampullary duodenal tumor based on the mucin phenotypes. Digestion　102：663-670, 2021