胃と腸59巻1号

2024年01月発行

今月の主題 自己免疫性胃炎—病期分類と画像所見

序説

自己免疫性胃炎—温故知新と最新の知見

著者： 春間賢¹²

所属機関： ¹川崎医科大学総合医療センター総合内科2 ²淳風会医療診療セクター

ページ範囲：P.5 - P.8

文献概要

プロローグ
　本誌54巻7号（2019年）の主題は「A型胃炎—最新の知見」であり，その後4年間の本疾患の早期の画像診断を中心とした病態解明が本特集号の骨子である．
　本邦の自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis ; AIG）の研究は，診断基準の確立とともに一気に進んだ．さらに，初期像を捉えることができれば，完成したAIGになるまでにどれくらいの時間がかかるか，また，H. pylori（Helicobacter pylori）陽性のAIGはH. pylori除菌により進展するのか，あるいは改善するのかを検討することができる．特に，筆者の恩師の一人である三好秋馬先生の研究テーマの一つがAIGで，本誌2巻10号（1967年）に総説論文として「慢性胃炎，とくに萎縮性変化の発生機転，主として免疫の立場から」^1）を寄稿しておられる．その論文の中では，血中抗胃抗体の頻度について，悪性貧血や橋本病などの自己免疫疾患をはじめとして慢性胃炎，消化性潰瘍，胃癌のさまざまな疾患で検討し〔ここで胃抗体としたのは，各疾患での陽性率が高いので真の抗胃壁細胞抗体（anti-parietal cell antibody ; APCA）であるかが不明のため〕，さらに，イヌでのAIG試作実験を行い，胃粘膜の傷害が胃自己抗体を産生し，胃粘膜萎縮に進展していくことを想定した．本誌は現在では消化管の診断学の流れから画像診断が中心の雑誌になっているが，なんとこのような機能面から胃疾患を検討した総説論文も以前は掲載されていた．三好先生は胃炎の発生機序として自己免疫機序を考えていたが，何分，AIGを発生母地とする悪性貧血（pernicious anemia ; PA）は本邦ではまれな疾患のため，胃炎の発症機序としては興味があったが，AIGそのものは注目を浴びることはなかった．何と50年の時を経て，そのAIGが再び本誌の主題となった．

参考文献

1）三好秋馬．慢性胃炎，とくに萎縮性変化の発生機転，主として免疫の立場から．胃と腸　2：1265-1276, 1967

2）春間賢．胃ポリープにおける萎縮性胃炎の特徴に関する臨床的研究．広島大医誌　30：399-418, 1982

3）Strickland RG, Mackay IR. A reappraisal of the nature and significance of chronic atrophic gastritis. Am J Dig Dis　18：426-440, 1973

4）春間賢，隅井浩治，忌部明，他．胃過形成ポリープにともなう萎縮性胃炎の検討—特にメチレンブルー染色法からみた腸上皮化生の広がりについて．Gastroenterol Endosc　31：334-343, 1989

5）春間賢，隅井浩治，木村学，他．胃過形成性ポリープの背景胃粘膜—胃酸分泌，血清ガストリンおよび血清ペプシノーゲンI値からの検討．Gastroenterol Endosc　31：2051-2059, 1989

6）福地創太郎，山田直行，紫芝良昌，他．悪性貧血における胃粘膜病変とガストリン分泌動態．胃と腸　15：187-199, 1980

7）黒川きみえ，丸山正隆，渡辺伸一郎，他．悪性貧血とその家系の胃粘膜像と胃癌合併に関する検討．Gastroenterol Endosc　23：66-77, 1981

8）黒川きみえ．悪性貧血（VII各種疾患と胃粘膜像，A，貧血）．消化管内視鏡診断学大系，医学書院，pp 207-215, 1976

9）Pérez-Pérez GI. Role of Helicobacter pylori infection in the development of pernicious anemia. Clin Infect Dis　25：1020-1022, 1997

10）Claeys D, Faller G, Appelmelk BJ, et al. The gastric H＋, K＋-ATPase is a major autoantigen in chronic Helicobacter pylori gastritis with body mucosa atrophy. Gastroenterology　115：340-347, 1998

11）Faller G, Steininger H, Appelmelk B, et al. Evidence of novel pathogenic pathways for the formation of antigastric autoantibodies in Helicobacter pylori gastritis. J Clin Pathol　51：244-245, 1998

12）鈴木志保，古松恵介，田村勇，他．今後の胃がん検診の提案—ABC検診におけるA群とD群の検討結果から．日消がん検診誌　50：561-562, 2012

13）寺尾秀一，當銘正友，久禮泉，他．D群のほとんどは「高度萎縮とI.M.のためにH. pyloriが駆逐された」群ではない．日ヘリコバクター会誌　14：5-14, 2013

14）丸山保彦，景岡正信，大畠昭彦，他．A型胃炎の発見契機と診断の問題点．Gastroenterol Endosc　58（Suppl）：762, 2016

15）古田隆久，佐原秀，市川仁美，他．H. pylori感染症診療中に発見される抗壁細胞抗体陽性胃炎の特徴．Gastroenterol Endosc　58（Suppl）：729, 2016

16）鎌田智有，渡辺英伸，古田隆久，他．自己免疫性胃炎の診断基準に関する附置研究会からの新提案．Gastroenterol Endosc　65：173-182, 2023

17）Kishino M, Yao K, Hashimoto H, et al. A case of early autoimmune gastritis with characteristic endoscopic findings. Clin J Gastroenterol　14：718-724, 2021