胃と腸59巻1号

2024年01月発行

今月の主題 自己免疫性胃炎—病期分類と画像所見 主題

自己免疫性胃炎の内視鏡診断—早期，中期，終末期の内視鏡所見—AIG-atrophic stage（AIG-AS）の提案

著者： 丸山保彦¹ 安田和世² 馬場聡³ 吉井重人¹ 景岡正信¹ 大畠昭彦¹ 寺井智宏¹ 星野弘典¹ 稲垣圭佑¹ 乾航¹ 馬場皓大¹ 丸山巧¹

所属機関： ¹藤枝市立総合病院消化器内科 ²静岡県立総合病院病理診断科 ³浜松医科大学病理診断科

ページ範囲：P.34 - P.46

要旨●自己免疫性胃炎（AIG）の内視鏡所見は経過中に大きく変化し，萎縮の進み方も均一ではない．病期を判断するうえで病理学的所見は参考になるがあくまで“点”の診断であり，胃底腺領域に不均一に進行する“胃全体”の病期を反映するとは限らない．従来，内視鏡的萎縮度評価として用いられてきた木村・竹本分類はHelicobacter pylori胃炎を念頭に置いたもので，萎縮進行様式の異なる本症には適用しにくい．AIGを一連の時間軸で俯瞰するため，病期を内視鏡検査で診断する基準として残存胃底腺粘膜に注目しAIG-atrophic stageを提唱したい．

参考文献

1）Kotera T, Yamanishi M, Kushima R, et al. Early autoimmune gastritis presenting with a normal endoscopic appearance. Clin J Gastroenterol　15：547-552, 2022

2）Ayaki M, Aoki R, Matsunaga T, et al. Endoscopic and upper gastrointestinal barium X-ray radiography images of early-stage autoimmune gastritis：A report of two cases. Intern Med　60：1691-1696, 2021

3）Kishino M, Yao K, Hashimoto H, et al. A case of early autoimmune gastritis with characteristic endoscopic findings. Clin J Gastroenterol　14：718-724, 2021

4）鎌田智有，渡辺英伸，古田隆久，他．自己免疫性胃炎の診断基準に関する附置研究会からの新提案．Gastroenterol Endosc　65：173-182, 2023

5）Kimura K, Takemoto T. An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis. Endoscopy　1：87-97, 1969

6）寺尾秀一，鈴木志保，西澤昭彦．自己免疫性胃炎—疫学，新しい知見にもとづく病期を意識した臨床診断．日消誌　119：502-510, 2022

7）Terao S, Suzuki S, Yaita H, et al. Multicenter study of autoimmune gastritis in Japan：Clinical and endoscopic characteristics. Dig Endosc　32：364-372, 2020

8）丸山保彦．残存胃底腺粘膜．春間賢（監）．胃炎の京都分類改訂第3版．日本メディカルセンター，pp 91-92, 2023

9）丸山保彦，安田和世，吉井重人．自己免疫性胃炎の発癌リスクの検討—萎縮度の点からも含めて．Gastroenterol Endosc　65（Suppl 1）：806, 2023

10）春間賢，鎌田智有，春藤譲治．古くて新しい疾患，自己免疫性胃炎．日消誌　119：493-501, 2022

11）丸山保彦，吉井重人，寺井智宏．自己免疫性胃炎の内視鏡診断．日消誌　119：511-519, 2022

12）Nishizawa T, Watanabe H, Yoshida S, et al. Decreased anti-parietal cell antibody titer in the advanced phase of autoimmune gastritis. Scand J Gastroenterol　57：143-148, 2022

13）Rustgi SD, Bijlani P, Shah SC. Autoimmune gastritis, with or without pernicious anemia：epidemiology, risk factors, and clinical management. Therap Adv Gastroenterol　14：17562848211038771, 2021

14）Rugge M, Bricca L, Guzzinati S, et al. Autoimmune gastritis：long-term natural history in naïve Helicobacter pylori-negative patients. Gut　72：30-38, 2023

15）Arai J, Niikura R, Hayakawa Y, et al. Autoimmune gastritis may be less susceptible to cancer development than Helicobacter pylori-related gastritis based on histological analysis. Gut　2023 doi：10.1136/gutjnl-2023-330052［Epub ahead of print］

16）Nishiyama N, Kobara H, Ayaki M, et al. White spot, a novel endoscopic finding, may be associated with acid-suppressing agents and hypergastrinemia. J Clin Med　10：2625, 2021

17）小寺徹，九嶋亮治．自己免疫性胃炎の初期像．春間賢（監）．胃炎の京都分類改訂第3版．日本メディカルセンター，pp 113-114, 2023

18）小林正明，佐藤祐一，上村顕也，他．胃・十二指腸におけるcollagenous colitis類似病変の特徴．胃と腸　44：2019-2028, 2009

19）山田洋介，芳澤社，海野修平，他．中年男性にみられたcollagenous gastritisの1例．胃と腸　57：971-978, 2022

20）丸山保彦，吉井重人，景岡正信，他．A型胃炎の画像所見—通常内視鏡所見を中心に．胃と腸　54：998-1009, 2019

21）Terao S, Suzuki S, Kushima R. Histopathologic diagnosis of ultra-early autoimmune gastritis：A case report. Clin Case Rep　11：e7458, 2023