胃と腸59巻10号

2024年10月発行

増大号 炎症性腸疾患2024

主題 炎症性腸疾患の外科治療

Crohn病の外科治療

著者： 内野基¹ 池内浩基¹

所属機関： ¹兵庫医科大学消化器外科学講座炎症性腸疾患外科

ページ範囲：P.1515 - P.1520

文献概要

要旨●Crohn病の手術は腸管病変と肛門病変に対して行われる．それらの手術適応には狭窄，出血，瘻孔，膿瘍，癌化が含まれるが，こうした腸管または肛門合併症の程度により内科的治療を先行すべき場合や，適切な手術タイミングが明確でない場合がある．手術の原則は最小限の腸管切除，残存腸管の温存であるが，基本的に穿孔性病変は手術適応となる．最終的に短腸症候群となることを避けるべく，術前の病変や全身状態のコントロール，術中の工夫，術後の再発予防治療など常に内科，外科双方向からの治療アプローチが重要となる．肛門病変では若年者に多い疾患であるため永久的人工肛門を回避すべく治療計画が立てられることが多いが，癌化の問題も常に意識し治療にあたる必要がある．

参考文献

1）厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性腸疾患障害に関する研究調査」（久松班）．潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針 令和5年度改訂版．令和5年度分担研究報告書，2024

2）Uchino M, Ikeuchi H, Horio Y, et al. Association between preoperative biologic use and surgical morbidity in patients with Crohn's disease. Int J Colorectal Dis　37：999-1010, 2022

3）Uchino M, Ikeuchi H, Matsuoka H, et al. Risk factors for surgical site infection and association with infliximab administration during surgery for Crohn's disease. Dis Colon Rectum　56：1156-1165, 2013

4）Peyrin-Biroulet L, Loftus EV Jr, Colombel JF, et al. The natural history of adult Crohn's disease in population-based cohorts. Am J Gastroenterol　105：289-297, 2010

5）福島恒男，杉田昭，馬場正三，他．Crohn病術後再発因子の検討．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班．平成7年度研究報告書，pp 58-60, 1996

6）O'Connor A, Hamlin PJ, Taylor J, et al. Postoperative prophylaxis in Crohn's disease after intestinal resection：a retrospective analysis. Frontline Gastroenterol　8：203-209, 2017

7）Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, et al. Risk factors for short bowel syndrome in patients with Crohn's disease. Surg Today　42：447-452, 2012

8）二見喜太郎．Crohn病肛門病変に対する治療指針の作成—アンケート調査報告．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（研究代表：渡辺守）．平成20年度報告書，pp 35-36, 2009

9）二見喜太郎．クローン病における人工肛門造設例の検討．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（研究代表：渡辺守）．平成22年度総括・分担研究報告書，pp 133-134, 2011

10）杉田昭．Crohn病人工肛門造設例の経過と合併症の検討—多施設共同研究（中間報告）．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（研究代表：渡辺守）．平成22年度総括・分担研究報告書，pp 128-132, 2011

11）Mizushima T, Ohno Y, Nakajima K, et al. Malignancy in Crohn's disease：incidence and clinical characteristics in Japan. Digestion　81：265-270, 2010

12）Sasaki H, Ikeuchi H, Bando T, et al. Clinicopathological characteristics of cancer associated with Crohn's disease. Surg Today　47：35-41, 2017