胃と腸59巻2号

2024年02月発行

今月の主題 大腸ポリープのすべて

序説

大腸ポリープの分類と取り扱い

著者： 八尾隆史¹

所属機関： ¹順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学

ページ範囲：P.139 - P.141

文献概要

　大腸のポリープには上皮性および非上皮性，そして良性と悪性があり，まれなものも列挙するとTable 1のようにさまざまなものが存在するが^1）〜3），臨床的に最も重要視されるのは悪性および悪性化の危険性のあるポリープである．悪性化の危険性のあるポリープの代表は腺腫であり，通常型腺腫やTAS（traditional serrated adenoma）に加え，近年mucin-rich TSA^4）やserrated tubulovillous adenoma^5），superficially serrated adenoma^6）など新たな組織型が提唱され，これらの病変の意義や悪性化の機序の解析は今後の課題である．かつて過形成性ポリープは悪性化の危険性は極めて低いとされていたが，右側結腸に好発し過形成性ポリープと同様の細胞から構成されるが組織構築が異なるSSL（sessile serrated lesion）は，前癌病変として重要視されている．
　非腫瘍性のポリープに関しては，それ自体には癌化の危険性はほとんどないので，出血や腸重積の原因とならないものは，必ずしも内視鏡的切除の適応とはならない．不要な切除を避けるためには内視鏡的鑑別診断が重要なため，ポリープの種類を熟知し，それぞれの組織学的特徴を理解するとともに内視鏡的特徴を把握しておく必要がある．特に，翻転した憩室や虫垂を不用意に切除すると腸穿孔となりかねないので，そのような病変の存在と特徴を知っておく必要がある．また，非腫瘍性であってもその病理組織像から悪性と誤診する危険性がある病変についても知っておく必要がある．例えば，炎症性ポリープ中にはしばしば奇異な大型核を有する間質細胞が出現し，肉腫や未分化癌と誤認する可能性がある．子宮内膜症は通常は粘膜下層以深での子宮内膜の増生に伴う腸管狭窄を呈するが，まれに粘膜内で増生しポリープの形状を呈することがある^7）．生検組織で子宮内膜腺が採取された場合，子宮内膜腺の核は大型であることから，大腸粘膜のつもりで観察すると癌と誤認する可能性がある．

参考文献

1）Shepherd NA, Warren BF, Williams GT, et al（eds）. Morson & Dawson's gastrointestinal pathology. 5th ed. Wiley Blackwell, Oxford, 2013

2）WHO Classification of Tumours Editorial Board（ed）. WHO Classification of Tumours, 5th ed, Digestive System tumours. IARC, Lyon, pp 158-213, 2019

3）八尾隆史，福村由紀，村上敬，他．まれな大腸良性疾患の生検・組織診断—病理の立場から．胃と腸　52：790-798, 2017

4）Hiromoto T, Murakami T, Akazawa Y, et al. Immunohistochemical and genetic characteristics of a colorectal mucin-rich variant of traditional serrated adenoma. Histopathology　73：444-453, 2018

5）Bettington M, Walker N, Rosty C, et al. Serrated tubulovillous adenoma of the large intestine. Histopathology　68：578-587, 2016

6）Hashimoto T, Tanaka Y, Ogawa R, et al. Superficially serrated adenoma：a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Mod Pathol　31：1588-1598, 2018

7）宗本義則，海崎泰治，林田有一，他．集簇性の乳頭状隆起を呈した腸管子宮内膜症の1例．胃と腸　40：239-244，2005

8）Agaimy A, Stoehr R, Vieth M, et al. Benign serrated colorectal fibroblastic polyps/intramucosal perineuriomas are true mixed epithelial-stromal polyps（hybrid hyperplastic polyp/mucosal perineurioma）with frequent BRAF mutations. Am J Surg Pathol　34：1663-1671, 2010