胃と腸59巻2号

2024年02月発行

今月の主題 大腸ポリープのすべて 主題

—大腸上皮性ポリープの鑑別診断—腫瘍性ポリープ—病理診断の立場から

著者： 阿部浩幸¹ 牛久哲男¹

所属機関： ¹東京大学大学院医学系研究科人体病理学・病理診断学

ページ範囲：P.143 - P.150

要旨●大腸の上皮性腫瘍性ポリープには管状腺腫，管状絨毛腺腫，絨毛腺腫，無茎性鋸歯状病変，鋸歯状腺腫，腺癌，およびこれら複数の成分から成る病変がある．近年，superficially serrated adenomaが新たな組織型として提唱されている．これらのポリープにはそれぞれ臨床的，病理組織学的，分子病理学的な特徴がある．腺腫と癌の診断基準には，診断者間のばらつきのみならず，本邦と欧米との違いも存在することは，海外の文献を参照する際に注意する必要がある．本稿では各ポリープの臨床病理学的特徴，鑑別点に加え，留意すべき診断基準の違い，分子異常と大腸癌発癌経路における意義について概説する．

参考文献

1）大腸癌研究会．大腸癌取扱い規約 第9版．金原出版，pp 56-63, 2018

2）Takata M, Yao T, Nishiyama K-I, et al. Phenotypic alteration in malignant transformation of colonic villous tumours：with special reference to a comparison with tubular tumours. Histopathology　43：332-339, 2003

3）Greene FL. Epithelial misplacement in adenomatous polyps of the colon and rectum. Cancer　33：206-217, 1974

4）Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal-tumor development. N Engl J Med　319：525-532, 1988

5）Yamada M, Sekine S, Ogawa R, et al. Frequent activating GNAS mutations in villous adenoma of the colorectum. J Pathol　228：113-118, 2012

6）WHO Classification of Tumours Editorial Board（ed）. WHO Classification of Tumours, 5th ed, Digestive System Tumours. IARC, Lyon, pp 163-173, 2019

7）Gibson JA, Hahn HP, Shahsafaei A, et al. MUC expression in hyperplastic and serrated colonic polyps：lack of specificity of MUC6. Am J Surg Pathol　35：742-749, 2011

8）Hashimoto T, Yamashita S, Yoshida H, et al. WNT pathway gene mutations are associated with the presence of dysplasia in colorectal sessile serrated adenoma/polyps. Am J Surg Pathol　41：1188-1197, 2017

9）Bleijenberg AGC, IJspeert JEG, Mulder JBG, et al. The earliest events in BRAF-mutant colorectal cancer：exome sequencing of sessile serrated lesions with a tiny focus dysplasia or cancer reveals recurring mutations in two distinct progression pathways. J Pathol　257：239-249, 2022

10）Kim JH, Hong JH, Choi Y La, et al. NTRK oncogenic fusions are exclusively associated with the serrated neoplasia pathway in the colorectum and begin to occur in sessile serrated lesions. J Pathol　255：399-411, 2021

11）O'Haire S, Franchini F, Kang YJ, et al. Systematic review of NTRK 1/2/3 fusion prevalence pan-cancer and across solid tumours. Sci Rep　13：4116, 2023

12）Hashimoto T, Tanaka Y, Ogawa R, et al. Superficially serrated adenoma：a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Mod Pathol　31：1588-1598, 2018

13）Sekine S, Yamashita S, Yamada M, et al. Clinicopathological and molecular correlations in traditional serrated adenoma. J Gastroenterol　55：418-427, 2020

14）Hiromoto T, Murakami T, Akazawa Y, et al. Immunohistochemical and genetic characteristics of a colorectal mucin-rich variant of traditional serrated adenoma. Histopathology　73：444-453, 2018

15）Bettington M, Walker N, Rosty C, et al. Serrated tubulovillous adenoma of the large intestine. Histopathology　68：578-587, 2016

16）O'Brien MJ, Zhao Q, Yang S. Colorectal serrated pathway cancers and precursors. Histopathology　66：49-65, 2015