胃と腸59巻2号

2024年02月発行

今月の主題 大腸ポリープのすべて トピックス

大腸過形成性病変の臨床および分子病理学的特徴

著者： 上杉憲幸¹ 菅井有¹

所属機関： ¹脳神経疾患研究所附属総合南東北病院病理診断学センター

ページ範囲：P.236 - P.243

はじめに
　大腸鋸歯状病変は過形成性ポリープ（hyperplastic polyp ; HP），TSA（traditional serrated adenoma），そしてSSL（sessile serrated lesion）に分類されている^1）〜3）．現在，HPはMVHP（microvesicular variant hyperplastic polyp）とGCHP（goblet cell-rich variant hyperplastic polyp）に亜分類されており，MVHPとGCHPは組織学的形態と分子異常の観点から区別することが可能である^1）〜3）．分子学的に，MVHPではBRAF変異が特徴的とされるのに対して，GCHPではKRAS変異の頻度が高いことが指摘されている^1）〜3）．分子病理学的な所見から，MVHPとGCHPの両者は腫瘍性病変とみなされており，病理学的にも臨床的にも独立した病変であることが示唆されている^1）2）．
　これらのHPと別に，本邦においては大腸の過形成性病変として，過形成結節（hyperplastic nodule ; HN）が独自に認識されている^4）．HNはGCHPと類似した病理組織像を示し，時として，区別することが困難な場合があることが指摘されてきた^4）．そのような観点からHNの独立性について疑義を指摘する見解もあった．実際，HNは欧米では独立した疾患としては認識されておらず，HNは欧米の大腸ポリープの分類には取り上げられていない．HNは本邦でのみ認識されてきた本邦独自の病変であるにもかかわらず，HPとHNを区別する診断基準については十分な検討がされてこなかった^5）．
　本稿では，大腸過形成性ポリープと比較を行い，HNの臨床病理学的特徴および分子病理学的特徴について解説する．

参考文献

1）Jass JR, Whitehall VLJ, Young J, et al. Emerging concepts in colorectal neoplasia. Gastroenterology　123：862-876, 2002

2）Hamilton SR, Sekine S. Conventional colorectal adenoma. In WHO Classification of Tumours of the Digestive system. IARC, Lyon, pp 170-173, 2019

3）Leggett B, Whitehall V. Role of the serrated pathway in colorectal cancer pathogenesis. Gastroenterology　138：2088-2100, 2010

4）Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Classification of Colorectal Carcinoma, 2nd English ed. Kanehara Co, Tokyo, pp 30-63, 2009

5）Uesugi N, Ajioka Y, Sugai T, et al. Clinicopathological and molecular analyses of hyperplastic lesions including microvesicular variant and goblet cell rich variant hyperplastic polyps and hyperplastic nodules−Hyperplastic nodule is an independent histological entity. Pathol Int　72：128-137, 2022

6）Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Serrated lesions of the colorectum：review and recommendations from an expert panel. Am J Gastroenterol　107：1315-1329, quiz 1314, 1330, 2012

7）Bateman AC. The spectrum of serrated colorectal lesions−new entities and unanswered questions. Histopathology　78：780-790, 2021

8）Crockett SD, Nagtegaal ID. Terminology, molecular features, epidemiology, and management of serrated colorectal neoplasia. Gastroenterology　157：949-966, e4, 2019

9）Kim JH, Kang GH. Evolving pathologic concepts of serrated lesions of the colorectum. J Pathol Transl Med　54：276-289, 2020

10）Jass JR. Hyperplastic polyps and colorectal cancer：Is there a link? Clin Gastroenterol Hepatol　2：1-8, 2004

11）Yagi K, Takahashi H, Akagi K, et al. Intermediate methylation epigenotype and its correlation to KRAS mutation in conventional colorectal adenoma. Am J Pathol　180：616-625, 2012