胃と腸59巻5号

2024年05月発行

今月の主題 胃・十二指腸神経内分泌腫瘍（NEN） up to date

主題症例

IIa＋IIc様を呈した非乳頭部十二指腸内分泌細胞癌（NEC）の1例

著者： 清森亮祐¹² 蔵原晃一¹ 大城由美³ 池上幸治¹ 鳥巣剛弘² 南一仁⁴ 中野憲仁⁵

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ³松山赤十字病院病理診断科 ⁴松山赤十字病院外科 ⁵市立八幡浜総合病院内科

ページ範囲：P.766 - P.776

文献概要

要旨●患者は80歳代，男性．検診目的に施行されたEGDで十二指腸病変を指摘され，生検で腺癌と診断されたことから，精査目的に当科へ紹介され受診となった．低緊張性十二指腸X線造影検査で病変は下行部の乳頭対側に径15mm弱のIIa＋IIc様病変として描出され，側面像では弧状変形相当の変形を認めた．EGDで病変部は厚みを伴っており，送気で伸展不良所見を認めた．周囲隆起の立ち上がりは粘膜下腫瘍様を呈しており，上皮性の変化は認めなかった．陥凹底には白苔が付着していたが，NBI拡大観察で周囲隆起の陥凹辺縁部では絨毛構造が消失し，走行異常を伴う微小血管構築像を認め，腫瘍の露出が疑われた．SM massiveに浸潤した癌を疑い，亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した．切除標本では周囲隆起部に腺癌成分を伴う内分泌細胞癌で，病変全体で粘膜下層に浸潤しており，陥凹内中央の一部でわずかに筋層へ浸潤している所見を認め，neuroendocrine carcinoma（NEC），large cell type（NEC 80%，adenocarcinoma 20%），pT2N1M0と診断された（WHO分類第5版）．本邦の胃癌取扱い規約/大腸癌取扱い規約では内分泌細胞癌に該当した．併存する腺癌領域の免疫組織化学的検討の結果，Brunner腺分化を示す腺癌（MUC6陽性）を起源とする内分泌細胞癌の症例と考えられた．

参考文献

1）岩渕三哉．内分泌細胞腫瘍．九嶋亮治，牛久哲男（編）．腫瘍病理鑑別診断アトラス—十二指腸・小腸・虫垂腫瘍．文光堂，pp 92-109, 2021

2）Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al（eds）. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC press, Lyon, pp 10-417, 2010

3）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，第15版．金原出版，2017

4）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，第9版．金原出版，2018

5）WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon, 2019

6）岩淵三哉．内分泌細胞腫瘍．病理と臨　38：1018-1025, 2020

7）須藤亜希子，工藤大輔，石戸圭之輔，他．十二指腸球部原発Neuroendocrine Carcinomaの1例．癌と化療　44：1120-1122, 2017

8）朝倉悠，吉川卓郎，坂本浩輝，他．十二指腸球部に発生したMixed Adenoneuroendocrine Carcinomaの1例．癌と化療　43：2074-2076, 2016

9）渡邉美帆，藤崎滋，高階幹，他．十二指腸原発の神経内分泌癌の2例．癌と化療　45：483-485, 2018

10）古川聖太郎，道免寛充，市之川一臣，他．十二指腸球部神経内分泌細胞癌の1例．日臨外会誌　79：774-780, 2018

11）武藤瑞恵，市來和彦，武藤桃太郎，他．小細胞型と大細胞型が混在した十二指腸神経内分泌細胞癌の1例．日消誌　115：79-86, 2018

12）前田裕斗，中原修，玉置裕香，他．術後急速に肝転移再発を来した十二指腸Mixed Adenoneuroendocrine Carcinomaの1例．癌と化療　45：1747-1750, 2018

13）Nozawa Y, Ishida K, Maiko N, et al. Mixed adenoneuroendocrine carcinoma of the non‐ampullary duodenum with mismatch repair deficiency：a rare case report. Med Mol Morphol　55：258-266, 2022

14）Yoshida M, Shimoda T, Abe M, et al. Clinicopathological characteristics of non-ampullary duodenal tumors and their phenotypic classification. Pathol Int　69：398-406, 2019

15）清森亮祐，蔵原晃一，大城由美，他．胃型形質を示す非乳頭部十二指腸腺腫・癌の臨床病理学的特徴．胃と腸　57：1563-1575, 2022