胃と腸59巻7号

2024年07月発行

今月の主題 虚血性腸病変を整理する

主題

虚血性腸病変の病理診断

著者： 田邉寛¹ 二村聡¹ 吉村雅代¹ 中島美知子² 市岡正敏² 原岡誠司¹

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科 ²福岡大学筑紫病院内視鏡部

ページ範囲：P.919 - P.925

文献概要

要旨●慢性期の特発性虚血性小腸炎の肉眼的特徴は境界明瞭な全周性区域性潰瘍による求心性管状狭窄で，病理組織学的に潰瘍底は血管に富む肉芽組織で裏打ちされ，粘膜下層を中心とする線維筋症と線維化は高度である．特発性虚血性大腸炎は一過性型が多く，急性期の生検では粘膜内に種々の程度の出血，間質の好酸性化，腺管上皮細胞の変性・壊死・脱落，粘膜深層の小血管にフィブリン血栓などを認める．潰瘍を形成した症例では慢性期に結腸紐に沿う2〜3条の縦走性線状潰瘍やその瘢痕がみられるものが多い．病理組織学的に開放性潰瘍底は血管に富む肉芽組織で裏打ちされ，瘢痕部は比較的強い線維筋症と線維化を示し，壁全層に担鉄細胞が出現する．閉塞性腸炎は特に癌による閉塞ないし狭窄に伴ってその口側腸管に発生する出血性，潰瘍性病変で，その肉眼的，病理組織学的特徴は特発性虚血性大腸炎のそれと酷似する．腸間膜静脈硬化症は組織学的に静脈壁の著明な線維性肥厚と石灰化，粘膜固有層における著明な膠原線維の血管周囲性沈着，主として粘膜下層の小血管壁への泡沫細胞の出現などの所見がみられる．

参考文献

1）Marston A. Intestinal Ischaemia, 1st ed. Edward Arnold, London, pp 71-83, 132-138, 143-150, 1977

2）Morson BC, Dawson IMP. Gastrointestinal Pathology, 5th ed. Blackwell Scientific Publication, Oxford, pp 398-400, 636-637, 1989

3）岩下明德．腸管—非腫瘍性疾患．向井清，真鍋俊明，深山正久（編）．外科病理学，第4版．文光堂，pp 503-559, 2006

4）飯田三雄，岩下明德，松井敏幸，他．虚血性小腸炎15例の臨床像およびX線像の分析．胃と腸　25：523-535, 1990

5）岩下明德，八尾隆史，飯田三雄，他．虚血性小腸狭窄（狭窄型虚血性小腸炎）の臨床病理学的検索．胃と腸　25：557-569, 1990

6）菅田信之，清水誠治，多田正大．腸管出血性大腸菌（E.coli O157：H7）に起因する腸炎の1例．胃と腸　32：971-974,1997

7）郷内貴弘，鳥谷洋右，川崎啓祐，他．Idiopathic myointimal hyperplasia of mesenteric veinの1例．胃と腸　58：823-831, 2023

8）岩下明德，黒岩重和，遠城寺宗知，他．虚血性大腸炎と閉塞性大腸炎の病理．日本大腸肛門病会誌　34：599-616, 1981

9）Kremen AJ. Acute colonic obstruction secondary to carcinoma of the sigmoid colon with gangrene of an extensive segment of the large bowel. A case report. Surgery　18：335-338, 1945

10）Glotzer DJ, Gpihl BG. Experimental obstructive colitis. Arch Surg　92：1-8, 1966

11）渡辺英伸．病理からみた潰瘍性病変．総合臨床　26：1089-1100, 1977

12）小林正明，渡辺英伸，味岡洋一，他．虚血性腸病変の病理形態分類—特に肉眼型・病期分類を中心に．胃と腸　28：913-925, 1993

13）住吉金次郎．閉塞性大腸炎の臨床病理学的研究．福岡医誌　79：749-766, 1988

14）岩下明德，竹村聡，山田豊，他．原因別にみた虚血性腸病変の病理形態．胃と腸　28：927-941, 1993

15）Shimizu S, Kobayashi T, Tomioka H, et al. Involvement of herbal medicine as a cause of mesenteric phlebosclerosis：results from a large-scale nationwide survey. J Gastroenterol　52：308-314, 2017