胃と腸59巻7号

2024年07月発行

今月の主題 虚血性腸病変を整理する 主題症例

消化管病変を契機に診断した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例

著者： 野坂佳愛¹ 蔵原晃一¹ 大城由美² 南満芳³ 岡本康治¹⁴ 田中貴英¹⁴ 江頭信二郎¹⁴ 池上幸治¹ 鳥巣剛弘⁴

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理診断科 ³松山赤十字病院皮膚科 ⁴九州大学大学院医学研究院病態機能内科学

ページ範囲：P.1001 - P.1007

要旨●患者は60歳代，男性．20XX−2年に気管支喘息を発症．20XX−1年に近医呼吸器内科で好酸球性肺炎と診断され，ステロイド内服加療中であった．20XX年に心窩部痛と血便が出現し当科を受診した．大腸内視鏡検査で遠位S状結腸〜直腸に周囲を縁取るような発赤を伴う地図状潰瘍の多発を認めた．カプセル小腸内視鏡検査では上部〜下部小腸にわたり大腸病変に相似する潰瘍性病変の散在を認めた．皮膚病変を検索したところ体幹と四肢に網状紫斑の多発を認め，臀部の網状紫斑より採取した皮膚生検組織で壊死性血管炎の所見を認め，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症と確定診断した．心病変，神経炎の合併を認めシクロホスファミド大量静注療法を施行した．特徴的な小腸病変と大腸病変の内視鏡所見から本症を疑って皮膚病変を検索し，紫斑を皮膚生検した結果，本症の確定診断に至った症例であった．

参考文献

1）Jennete JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum　65：1-11, 2013

2）Sada KE, Amano K, Uehara R, et al. Research Committee on Intractable Vasculitides, the Ministry of Health, Labour, Welfare of Japan. A nationwide survey on the epidemiology and clinical features of eosinophilic granulomatosis with polyangiitis（Churg-Strauss）in Japan. Mod Rheumatol　24：640-644, 2014

3）厚生労働省難治性疾患政策研究事業難治性血管炎に関する調査研究班．血管炎症候群の診療ガイドライン（2017年改訂版）．pp 65-70, 2017

4）岡本康治，蔵原晃一，江﨑幹宏，他．血管炎による消化管病変の臨床診断—好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Churg-Strauss症候群）．胃と腸　50：1372-1380, 2015

5）田中貴英，蔵原晃一，南満芳，他．膠原病・血管炎の消化管病変と皮膚病変．胃と腸　51：1019-1030, 2016

6）吉田雄一朗，蔵原晃一．チャペルヒル分類（Chapel Hill Consensus Conference）．胃と腸　54：783-785, 2019

7）岡本康治，江﨑幹宏，蔵原晃一，他．十二指腸非乳頭部びまん性病変—血管炎・膠原病の十二指腸病変．胃と腸　53：1626-1633, 2018

8）田中貴英，江﨑幹宏，平野敦士，他．小腸に主病変を呈した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例．胃と腸　53：887-892, 2018

9）池田圭祐，岩下明德，田邉寛，他．血管炎による消化管病変の病理診断．胃と腸　50：1353-1362, 2015