胃と腸6巻1号

1971年01月発行

今月の主題 隆起性早期胃癌 主題

Ⅱa型のX線診断

著者： 五十嵐勤¹ 村井隆夫¹ 斉藤光正¹ 佐藤洋司¹ 内海幹郎¹ 角田俊平¹ 安斉幸夫¹ 神尾義彦¹ 児玉健夫¹ 鈴木伸一¹ 荒井清一¹ 遠藤智子¹ 森藤隆夫¹ 五ノ井哲朗¹

所属機関： ¹福島県立医科大学第2内科

ページ範囲：P.37 - P.45

はじめに

　早期胃癌のX線検査理論は白壁ら^1)～12)によって確立され，Ⅱa型を発見するには透視下圧迫が最良の策であると指摘された．そして，Ⅱa型の大きさ別の発見法が示された．あとは，さがしだすという意欲と，透視診断力および圧迫撮影の技術を身につけることが検者自身の問題となってくる．隆起の大きさが10mm，高さが1mmあれば透視下にみえるという目標も示されているのである．

　さて，Ⅱa型隆起がひろいあげられたとき，つぎのような所見を検討することになる．正面からみた形と輪かくの性状，隆起の高さの程度，表面の性状，隆起の硬さなどである．

　隆起型で深達度smのものは，リンパ腺転移あるいは肝転移が多く，予後は悪い^14-17)．Ⅱaのmかsmかの深達度の診断¹²⁾が重要なわけである．また，組織学的にはⅡaと境界領域の病変^18)～22)のとり扱いが問題になっている．現在のところ，いちおう癌に準ずる変化として扱われているが，両者が肉眼的に鑑別できるものなら，X線で鑑別してみたいとおもう．とにかく，Ⅱa型隆起を発見したら，その肉眼所見を手術前に忠実にあらわしておきたいというわけである．

　もちろん，Ⅱa型隆起とひと口にいっても，その外観様相にはちがいがある．これをいかにX線写真に描写していくかについては工夫を要するところである．検者によっては，工夫のニュアンスがいろいろだろうと考えられる．本文では，各論的に，2，3工夫を要するところを述べてみたいとおもう．