胃と腸8巻2号

1973年02月発行

胃と腸ノート

Colitis cystica profunda

著者： 小林世美¹

所属機関： ¹愛知県がんセンター第1内科

ページ範囲：P.164 - P.164

　近年，欧米の文献にColitis cystica profundaなる疾患の症例報告がしばしば登場する．私の知る限り，日本では，昨年末の日本内視鏡学会東海地方会での私の報告が最初のようだ．従って訳語も辞書になく，かりに“深在性囊胞性大腸炎”と訳しておこう．大腸疾患研究での先進国である欧米でも，その報告は40に足りないほどなので，珍らしいには違いないが，粘膜下に存在するCystを見落したり，あるいはその所見を腺の異所性という理由で，腺癌とみなすこともありうるので，この数字は実数より幾分少ないのではないか．目本でも十分注意すれば，もっと発見されるのではないかと思うので，ここでその症例と文献的な知識を御紹介しよう．

　患者は64歳女子．主婦．病歴は，昭和45年6月に腹痛と便秘を発現，そのまま放置したが，11月に裏急復重が現われた．昭和46年1月に粘血便をみ，2月愛知県がんセンター外来を受診した．家族歴，既往歴では特記すべきことなし．3月10日入院．便潜血反応は強陽性だが，貧血はなく，その他の検査所見は異常なかった．外来時の大腸透視では，直腸深部からS状結腸にかけて多数のポリープ様陰影が存在し，潰瘍性大腸炎の偽ポリープが疑われた．3月16日の大腸ファイバースコピーでは，肛門から50cmまでスコープを挿入し，50cmから30cmにわたって多数の隆起を認めた．それらの表面粘膜は正常で，粘膜下隆起の所見を呈していた．空気送入による内腔の開きは乏しく，直腸粘膜は全体に肥厚し，粗大結節状を呈していた．40cmの深さで，2個の隆起から生検を行った．隆起表面の粘膜は，あたかも饅頭の皮を剥ぐようにはがれ，その下に白色の粘液を認め，この隆起がCystであることが判明した．組織像は，腸の腺上皮に乏しく，再生型の上皮と，粘膜固有層の細胞浸潤がみられた．粘膜下層に押しっぶされたような管腔を認め，強拡大でみると，それらは上皮細胞を持ち，Cystであることが分った．再生上皮の見られること，細胞浸潤が全体に強いことから，炎症性の産物を想像させる．治療はSalicylazosulfapyridine 6錠を使用．症状は1週間で軽快，8日間の入院で退院．退院後の方針は，薬物療法の他，低残渣食の摂取，6カ月毎のチェックをすすめた．7月20目の大腸ファイバースコピーでは，著明な隆起はみられず，生検でもCysticな所見を得なかった．12月2日の大腸透視では，直腸深部およびS状結腸の病変は軽快し，当初軽かった上行結腸に残存しているが，自覚症状はほとんど消失した．