臨床整形外科19巻3号

1984年03月発行

症例検討会 骨・軟部腫瘍13例

〔症例2〕右大腿遠位後面軟部腫瘍（Synovial Sarcoma）

著者： 磯辺靖¹ 川口智義¹ 網野勝久¹ 松本誠一¹ 真鍋淳¹ 北川知行² 町並陸生² 古屋光太郎³ 荒井孝和³ 和田成仁³

所属機関： ¹癌研整形外科 ²癌研整形病理 ³東京医科歯科大学整形外科

ページ範囲：P.243 - P.246

　患者：37歳，男性
　昭和56年8月，右大腿遠位後面の径2cmの腫瘤に気付くも放置していた．自発痛，圧痛はなかった．さらに同年10月，近医を受診し，腫瘍と診断されたが放置していたところ，腫瘤は次第に増大し，疼痛が出現するにいたり，昭和57年5月8日，当科を受診した．当科初診時，右大腿遠位後面に8×9cmの境界明瞭，弾性硬の腫瘤をふれた．局所熱感はあるが，圧痛，拍動は認めなかった．骨，皮膚との可動性が認められた．Xerographyでは腫瘍境界が描出されず，偏位した筋膜像のみが認められることから，筋肉内腫瘍であることが診断された．腫瘍内には網状の石灰化，あるいは骨形成がみられた（図2-1）．超音波検査では，大腿後面に6.9cmの長軸径を有するhypoechoicな腫瘍像が認められた．穿刺細胞診はclass Vであった．血管造影では著明に濃染するが，膝窩動脈の偏位や壁の不整はみとめられない．CT検査では，二頭筋内に，石灰化を伴う腫瘤像が認められた（CT値40〜48H.U.）．同年5月19日，広範切除術を施行した．切除材料でみると，腫瘍は二頭筋内に限局しており，近位は腫瘍から6cmの距離で，遠位は同筋の骨停止部で切除され，横方向にはいずれも筋膜あるいは腱組織で被包されていた．切除材料の割面の観察では，腫瘍は帯白黄土色充実性で割面膨隆を示し，弾性硬で，ほぼ全周にわたって偽被膜を有していた．