臨床整形外科19巻3号

1984年03月発行

境界領域

ステロイド投与家兎にみられた大腿骨頭骨細胞の脂肪壊死

著者： 川井和夫¹ 玉木昭彦¹ 広畑和志¹

所属機関： ¹神戸大学医学部整形外科学教室

ページ範囲：P.292 - P.300

はじめに
　副腎皮質ステロイド剤はそのすぐれた抗炎症作用のため広く臨床的に用いられている．一方，本剤の副作用として生体に種々の病的変化が生じることが報告されている．その代表的なものとして血液凝固能の亢進^6,23），高脂血症^37,41），脂肪肝^37），潰瘍形成などがある．骨における変化としては，骨芽細胞の増殖が抑制され^10,26），骨細胞の代謝も低下する^8,34,42）ことから全身性のosteoporosisが生じる^25,46）．
　また大量のステロイド剤の投与は特発性大腿骨頭壊死（以下，INFH）発症と密接な関係があり^19,47），木剤はINFHの重要な外的因子の一つに挙げられている^7,18）．しかしその成因に関してはステロイドのもつ副作用と関連して多くの説があり，いまだ定説はない．これらのなかでは大腿骨頭小血管での脂肪栓塞^{7,8,15,16,25）}や骨髄内圧上昇^{1,11,12,49）}に伴う大腿骨頭の虚血が最も重要視されている．これまでの研究ではいずれも「虚血」が前提となって，虚血をきたす原因だけが追求されてきたと言える．一般的にINFHの大腿骨頭には，骨髄内静脈造影所見や内圧の検索^{1,11,12,22,44）}から虚血性変化が生じていることは事実である．しかしこれが一次的変化なのか二次的変化なのかは明確にされていない．実際大腿骨頭の脂肪栓塞像や骨髄内圧の上昇所見はOA患者にも同様の頻度でみられることが報告されている^17,31,43）．そのため最近では原囚は不明ながら，骨ならびに骨髄細胞へのtoxic factorを重要視する報告もみられるようになった^{17,20,21,29,30,31,48）}．