臨床整形外科30巻4号

1995年04月発行

特別企画 頚部脊柱管拡大術―そのポイント

頚部脊柱管拡大術―En-bloc laminoplastyの理念と最近の工夫

著者： 伊藤達雄¹ 加藤義治¹ 米澤孝信²

所属機関： ¹東京女子医科大学整形外科 ²富山医科薬科大学整形外科

ページ範囲：P.549 - P.557

はじめに
　en-bloc laminoplastyの理念は①桐田による脊髄の広範同時除圧^4）と，②脊髄後方に椎弓群を残し，脊髄の保護および脊柱管を含む脊柱の再建を企てるものである．まず辻によるen-bloc laminectomyが開発され^5），①が効率よく実現された．すなわちエアードリルの導入と共にC3～C7椎弓を両側性に切離し，尾側より一塊として切除するものである．これにより椎弓を薄くすることなく，最小の手技にて安全に椎弓群をen-blocに切離する技術が確立された．この手技の途上にて切離された，椎弓群は硬膜管の圧力にて浮上することを知り，椎弓群を一側では完全切離，他側ではflexibleとなるまでにとどめる初期のen-bloc laminoplastyが完成した．脊柱管は一般に拡大されるが，脳性麻痺例にて浮上椎弓が沈み込んだ結果，脊柱管は狭窄化を生じ，脊髄除圧に支障を来した例を経験した．その後椎弓群を任意の脊柱管拡大位に維持するため，切離・浮上した椎弓と関節突起部に骨片を挿入する現在のen-bloc laminoplastyに至った^1,2）．