臨床整形外科35巻5号

2000年04月発行

特集 脊椎外科最近の進歩―長期予後からみた問題点を中心として―（第28回日本脊椎外科学会より）

頭蓋頚椎移行部手術，経口的減圧術について

著者： 高橋立夫¹ 山内克亮¹ 谷口克己¹ 高田宗春¹ 今川健司¹ 桑山明夫¹

所属機関： ¹国立名古屋病院脳神経外科

ページ範囲：P.371 - P.377

　抄録：頭蓋頚椎移行部病変のうち整復不可能な頭蓋底陥入症，環軸椎脱臼，脊髄の腹側に位置する硬膜外腫瘍26例に対して経口的減圧術を行ってきた．合併する他病変のための心不全による死亡例，胸椎後側弯による対麻痺の例以外は，術後の神経症状の増悪はなく術後経過は良好であった．若年者あるいは脱臼してから日時の経っていない例では，頭蓋直達牽引，Halo-vest牽引などで整復を試みるべきである．さらに，筋弛緩剤を使用し全身麻酔をかけて直達牽引し，整復できたこともある．リウマチに伴う頭蓋底陥入症では，経口的減圧術後には高率に不安定性が増悪するので，同時期に後方固定するのがよい（5例）．先天奇形に伴うものも術中透視で不安定性のあった例は，後方固定を加えた（9例）．Down症候群にみられた例も靱帯が極めて弱く不安定なことが多いので，後頭骨から頚椎を固定した（4例）．他には，Atlantoaxial rotatory fixation（Fielding III），Spondyloepiphyseal dysplasia congenitaによるAADなどが適応となった．