臨床整形外科38巻4号

2003年04月発行

特集 脊椎脊髄病学最近の進歩 2003（第31回日本脊椎脊髄病学会より）

三角筋，上腕二頭筋の神経支配と頚髄症の責任高位からみた頚椎後方術後C5麻痺発生に対する検討

著者： 金子和生¹ 田口敏彦¹ 河合伸也¹

所属機関： ¹山口大学医学部整形外科

ページ範囲：P.383 - P.387

　抄録：頚椎後方手術における術後C5麻痺の発生メカニズムについて，三角筋および上腕二頭筋の神経根分布の違いから検討した．圧迫性頚髄症に対して後方手術を行った症例で，術中神経根刺激による複合筋活動電位（CMAPs）を測定し，その振幅比から神経根分布を検討した．頚髄症の責任高位は脊髄誘発電位を用い判定した．C4-5に責任高位を有する頚髄症では他の高位の頚髄症に比較し，三角筋，上腕二頭筋ともC5神経根有意に支配されている症例が多く，これはC4-5頚髄症によるC6髄節障害に関連する神経分布の再構築と推察した．一方，本研究以前に後方法が施行され，脊髄誘発電位により障害高位を判定し得た頚髄症56例中，4例に術後1段階以上の筋力低下を呈したC5麻痺を生じていた．これらの4例（CSM 2例，OPLL 2例）はいずれもC4-5に責任高位を有していた．

　C4-5頚髄症ではC6髄節障害が存在し，三角筋などの肩外転作動筋がC5有意の支配となっている可能性が高く，このような状態でC5根障害を生じた場合に，著明な臨床症状を呈するものと予測され，本仮説が頚椎術後C5麻痺の発症メカニズムのひとつではないかと推察した．