臨床整形外科38巻8号

2003年08月発行

シンポジウム 難治性骨折の治療

重度四肢外傷における温存術，切断術の適応とその後のQOLについて

著者： 新藤正輝¹

所属機関： ¹昭和大学医学部救急医学

ページ範囲：P.1013 - P.1021

　要旨：挫滅の高度な四肢損傷に対する切断か温存かの適応については，特にGustilo type ⅢB，ⅢCの下腿骨開放骨折について議論されることが多い．その理由は，義肢装具の発達により膝下切断肢の機能が良好であることにある．したがって，温存のために行われる手術回数や入院期間，経済的負担の増加と，温存後の膝・足関節の可動域制限，下腿浮腫の持続による活動性の低下，社会復帰の遅延などを考慮すると，むしろ切断肢の機能が勝るとする報告が多かった．近年，軟部組織の挫滅創に対して，微小血管手術を用いた早期の軟部組織の再建を行うことにより，感染（骨髄炎），遷延骨癒合，偽関節などの問題が徐々に解決されるに伴い，温存肢の良好な機能成績が報告されるようになった．本稿では，重度四肢外傷における温存術，切断術の適応のための指標，その後の機能予後に対するの客観的評価法について，文献的考察を加えて検討した．