臨床整形外科41巻4号

2006年04月発行

特集 脊椎脊髄病学 最近の進歩 2006（第34回日本脊椎脊髄病学会より）

頚椎椎間板ヘルニアによる頚髄症保存療法例の自然経過

著者： 松本守雄¹ 千葉一裕² 石井賢² 小川祐人² 高石官成² 中村雅也² 戸山芳昭²

所属機関： ¹慶應義塾大学運動器機能再建・再生学 ²慶應義塾大学整形外科

ページ範囲：P.333 - P.340

　本研究の目的は頚髄症を呈した頚椎椎間板ヘルニア（CDH）非手術例の神経症状とMRI所見の推移を調査し，本症に対する保存療法の適応を明らかにすることである．対象は2年以上保存的に経過を観察したCDHによる頚髄症23例（男13例，女10例，平均年齢50歳，平均調査期間3.6年）である．全例，初診時JOAスコアが10点以上の軽-中等症例であった．当初，保存療法を行ったが，症状の悪化により手術に至った10例を比較対照（S群）とした．検討項目は 1）JOAスコア 2）MRI所見におけるヘルニア形態とした．ヘルニア形態は矢状断像ではヘルニアが椎間高位に存在するfocal typeと，椎間から頭尾側に広がるdiffuse typeに，横断像ではmedian typeとparamedian typeに分類した．JOAスコアは初診時平均13.4±1.5，3カ月後15.2±1.0，調査時16.0±1.0であった．ヘルニアの縮小例（A群）は14例，非縮小例（B群）は9例であった．JOAスコアは初診時A群13.7±1.5，B群14.0±1.6，調査時16.3±1.6，15.7±1.2であり，獲得点数は2.8および1.7で，前者で高い傾向にあった．矢状断像におけるヘルニア形態はA群diffuse type 9例（64％），focal type 5例（36％），B群同3例（33％），6例（67％）であり，横断像ではA群median type 10例（71％），paramedian type 4例（29％），B群同6例（67％），3例（33％）であった．保存的に治療したA＋B群と手術が行われたS群との比較では，MRI矢状断像でA＋B群はdiffuse type 12例（52％），focal type 11例（48％），S群では同3例（30％），7例（70％）であった．一方，横断像ではA＋B群でmedian type 16例（70％），paramedian type 7例（30％），S群では同5例（50％），5例（50％）であった．有意差はないもののA＋B群でdiffuse type，median typeが多い傾向であった．MRI矢状断像でdiffuse type，横断像でmedian typeを示す椎間板ヘルニアによる頚髄症軽症例の予後は比較的良好であるので，保存療法を行う価値がある．

参考文献

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