臨床整形外科41巻8号

2006年08月発行

誌上シンポジウム 腰部脊柱管狭窄症―最近の進歩

腰部脊柱管狭窄症の保存的治療

著者： 裏辻雅章¹

所属機関： ¹三菱神戸病院整形外科

ページ範囲：P.871 - P.876

　腰部脊柱管狭窄症（LSS）は，高齢化社会の訪れに伴って日常診療でよく遭遇する疾患となってきた．LSSの大部分の症例においては症状の進行が緩除であり，保存的治療がまず選択される．保存的治療には薬物療法，ブロック療法，理学療法などがある．なかでもブロック療法は最も頻用される治療である．各種ブロックはそれぞれ特徴があり，病態に応じて単独または組み合わせて用いられる．腰臀部痛には椎間関節ブロック，下肢痛には硬膜外ブロックや神経根ブロック，下肢のしびれ，間欠跛行には硬膜外ブロックや腰部交感神経節ブロックなどがよく用いられる．最近では腰部交感神経節ブロック，PGE₁製剤の点滴なども行われている．保存的治療に抵抗するのは馬尾型，混合型の症例が多い．これらのうち肛門周囲の異常知覚，尿失禁を呈する症例では神経因性膀胱の確率が高く，手術を急ぐほうがよい．また徒手筋力テストで3以下を呈する症例も手術を考慮したほうがよい．

参考文献

1）五十嵐　章，菊地臣一，紺野愼一：退行性腰椎疾患における椎間関節内サイトカインの発現―炎症性サイトカイン濃度と臨床症状との関係．日整会誌78：S181　2004

2）井口哲弘，栗原　章，中山潤一：腰部脊柱管―診断と治療のニューコンセプト．広範椎弓切除術．整形外科53：1000-1007, 2002

3）川口善治，金森昌彦，木村友厚：腰部脊柱管狭窄症の診断，神経因性膀胱を有する腰部脊柱管狭窄症の臨床的特徴．現代医療33：1301-1305, 2001

4）小西　明，今井　健，石井秀典・他：腰部脊柱管狭窄症に対する神経根ブロック．日本腰痛会誌9：58-62, 2003

5）紺野愼一：腰部脊柱管狭窄症の保存的治療．日本腰痛会誌10：10-13, 2004

6）久野木順一：腰部脊柱管狭窄症―病態，診断，治療．保存的治療，ブロック療法．現代医療33：1335-1340, 2001

7）Maher G：Effective physical treatment for chronic low back pain. Ortho Clin N Am 35：57-64, 2004

8）森本典夫，酒匂　崇，梅津龍哉・他：腰部脊柱管狭窄症の臨床像と保存療法について．整形外科と災害外科36：1259-1262, 1988

9）尾崎琢磨，栗原　章，裏辻雅章：腰部脊柱管狭窄症に対する保存的治療の検討．臨整外27：389-393, 1992

10）Riew KD, Yin Y, Gilula L, et al：The effect of nerve-root injections on the need for operative treatment of lumber radicular pain. J Bone Joint Surg Am 82：1589-1593, 2000

11）Sengupta DK, Herkowitz HN：Lumber spinal stenosis. Treatment strategies and indications for surgery. Orthop Clin N Am 34：281-295, 2003

12）高橋啓介：腰部脊柱管狭窄症に対する物理療法・体操療法．日本腰痛会誌9：68-73, 2003

13）田口敏彦，弓削大四郎，橋口　隆：腰椎椎間関節性疼痛に対するブロック治療の検討．整・災外38：121-126, 1995

を含む）．現代医療33：1323-1327, 2001

15）裏辻雅章：最新腰部脊柱管狭窄症診療マニュアル．腰部脊柱管狭窄症に対する薬物療法．MB Orthop 17：49-55, 2004

16）矢吹省司，菊地臣一：腰部脊柱管狭窄症の保存療法―適応と限界．日本腰痛会誌9：47-51, 2003

17）山上裕章，塩見由紀代，柳井谷深志・他：腰部脊柱管狭窄症の間欠跛行に対する神経ブロック療法．ペインクリニック27：79-83, 2006

18）山上裕章：腰部脊柱管狭窄症に対する神経ブロック療法．ペインクリニック22：1369-1374, 2001

19）Yuan PS, Booth RE Jr, Albert TJ：Nonsurgical and surgical management of lumber spinal stenosis. Instr Course Lect 54：303-312, 2005