臨床整形外科42巻4号

2007年04月発行

境界領域／知っておきたい

Sentinel Node Navigation Surgery

著者： 竹内裕也¹ 北川雄光¹ 北島政樹¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部外科

ページ範囲：P.340 - P.343

はじめに

　近年，固形癌に対する外科治療において，リンパ節郭清の縮小・省略を目指した低侵襲・機能温存手術として，sentinel node navigation surgery（SNNS）が注目されている．Sentinel node（SN）とは，腫瘍原発巣から直接リンパ流を受けるリンパ節のことであり，最初のリンパ節微小転移が発生する場所と考えられている（SN理論）（図1）．さらに，もしSN理論が正しければ，SNにリンパ節転移がなければその他のリンパ節転移は生じていないと判断することができ，SN以外のリンパ節郭清は不必要となる．

　SNNSとは，このSNの分布（SN mapping）とSN生検による転移の有無を指標として，リンパ節郭清を個別的に縮小ないし省略し，それに伴って切除範囲を最小限とすることを目的とした手法である．

　悪性黒色腫，乳癌で始められたSNNSは，今や消化器癌などにもその適応が拡大し，臨床応用が模索されている．すでに悪性黒色腫や乳癌では，SN理論の妥当性，臨床的有用性が実証され^1,5），SN転移診断に基づく個別化縮小手術が実践されている．

参考文献

1）Giuliano AE, Kirgan DM, Guether V, et al：Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 220：391-398, 1994

2）Kitagawa Y, Fujii H, Mukai M, et al：The role of the sentinel lymph node in gastrointestinal cancer. Surg Clin N Am 80：1799-1809, 2000

3）Kitagawa Y, Fujii H, Mukai M, et al：Radio-guided sentinel node detection for gastric cancer. Br J Surg 89：1-6, 2002

4）Kitagawa Y, Fujii H, Mukai M, et al：Intra-operative lymphatic mapping and sentinel lymph node sampling in esophageal and gastric cancer. Surg Clin N Am 11：293-304, 2002

5）Morton DL, Wen DR, Wong JH, et al：Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma. Arch Surg 27：392-399, 1992

6）Saikawa Y, Otani Y, Kitagawa Y, et al：Interim results of sentinel node biopsy during laparoscopic gastrectomy：possible role in function-preserving surgery for early cancer. World J Surg 30：1962-1968, 2006