臨床整形外科43巻5号

2008年05月発行

誌上シンポジウム 手・肘関節鏡手術の現況と展望

三角線維軟骨複合体尺側部損傷に対するoutside-in手技による関節鏡視下縫合術

著者： 恵木丈¹

所属機関： ¹大阪労災病院整形外科

ページ範囲：P.417 - P.422

　三角線維軟骨複合体（以下TFCC）は遠位橈尺関節の安定性に寄与する構造体であり，特に靱帯成分である深層が重要である．その収束部であるTFCC尺側部断裂を放置すると遠位橈尺関節不安定性を惹起するので，縫合によって早期に安定化するべきである．理学所見と画像所見から診断を行い，鏡視所見で確定診断を行う．縫合法はoutside-in手技による関節鏡視下縫合術を行い，TFCC付着部をfoveaに誘導するよう縫合針の刺入位置に留意する．術後平均9カ月の経過観察期間では良好な成績を獲得した．最近は遠位橈尺関節（DRUJ）鏡により正確な診断が可能となっており，今後の展開が期待される．

参考文献

1）Af Ekenstam F, Hagert CG：Anatomical studies on the geometry and stability of the distal radio ulnar joint. Scand J Plast Reconstr Surg 19：17-25, 1985

2）Bednar MS, Arnooczky SP, Weiland AJ：The microvasculature of the triangular fibrocartilage complex：Its clinical significance. J Hand Surg〔Am〕 16：1101-1105, 1991

3）恵木　丈，金城養典，明石健一・他：三角線維軟骨複合体損傷（尺側部断裂）に対する鏡視下縫合手術．別冊整形外科 51：84-88, 2007

4）恵木　丈，金城養典，乾健太郎・他：三角線維軟骨複合体尺側部損傷に対するoutside-in手技による鏡視下縫合術の治療成績．関節鏡 32：215-219, 2007

5）Friedman SL, Palmer AK：The ulnar impaction syndrome. Hand Clin 7：295-310, 1991.

6）Haugstvedt JR, Berger RA, Nakamura T, et al：Relative contribution of the ulnar attachments of the triangular fibrocartilage complex to the dynamic stability of the distal radioulnar joint. J Hand Surg〔Am〕 31：445-451, 2006

7）Kleinman WB：Stability of the distal radioulna joint：Biomechanics, pathophysiology, physical diagnosis, and restoration of function what we have learned in 25 years. J Hand Surg〔Am〕 32：1086-1106, 2007

8）Morrissey RT, Nalebuff EA：Dislocation of the distal radioulnar joint：anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop 144：154-158, 1979

9）Nakamura T, Yabe Y, Horiuchi Y：Functional anatomy of the triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg〔Br〕 21：581-586, 1996

10）Ruch DS, Anderson SR, Ritter MR：Biomechanical comparison of transosseous and capsular repair of the peripheral triangular fibrocartilage tears. Arthroscopy 19：391-396, 2003

11）Shen J, Papadonikolakis A, Garrett JP, et al：Ulnar-positive variance as a predictor of distal radioulnar joint ligament disruption. J Hand Surg〔Am〕 30：1172-1177, 2005

12）Tay SC, Tomita K, Berger RA：The“Ulnar Fovea Sign” for defining ulnar wrist pain：A analysis of sensitivity and specificity. J Hand Surg〔Am〕 32：438-444, 2007

13）Zachee B, De Smet L, Fabry G：Arthroscopic suturing of TFCC lesions. Arthroscopy 9：242-243, 1993