臨床整形外科43巻8号

2008年08月発行

誌上シンポジウム 腰椎変性側弯の治療選択

腰椎変性側弯症に対する除圧術―従来法と内視鏡下除圧術の比較検討

著者： 麻殖生和博¹ 吉田宗人² 山田宏² 南出晃人² 中川幸洋² 川上守³

所属機関： ¹和歌山労災病院整形外科 ²和歌山県立医科大学付属病院整形外科 ³和歌山県立医科大学付属病院紀北分院整形外科

ページ範囲：P.757 - P.763

文献概要

　腰椎変性側弯症の病態は多彩であり，治療に関する統一した見解は得られていない．以前からわれわれは，腰椎変性側弯症に対する手術適応として，明らかに動的因子の関与が強い場合やforaminal stenosis（椎間孔狭窄）を除外し，脊柱管内のみの除圧で対処可能と判断した場合に除圧術のみで対応してきた．さらに最近では内視鏡を用いて片側進入両側除圧術を行っている．そこで，腰椎変性側弯症に対する従来の除圧術と内視鏡下除圧術の治療成績について比較検討した．除圧術の術後成績はいずれも比較的良好であったが，特に内視鏡下除圧術は，従来では固定術の適応であった症例でも不安定性が増強せず，良好な成績であった．腰椎変性側弯症に対する内視鏡下除圧術は有用であり，手術方法の選択肢のひとつになりうるが，今後のさらなる検討と長期経過観察が必要である．

参考文献

1）安藤宗治，川上　守，橋爪　洋・他：感覚神経活動電位を利用した腰椎椎間孔部狭窄症の診断の有用性と限界．末梢神経 17：58-66, 2006

2）Daffner SD, Vaccaro AR：Adult degenerative lumbar scoliosis. Am J Orthop 32：77-82, 2003

3）Epstein JA, Epstein BS, Jones MD：Symptomatic lumbar scoliosis with degenerative changes in the elderly. Spine 4：542-547, 1979

4）Frazier DD, Lipson SJ, Fossel AH, et al：Associations between spinal deformity and outcomes after decompression for spinal stenosis. Spine 22：2025-2029, 1997

5）石本勝彦，井口哲弘，松原伸明・他：変性側弯の有無による腰部脊柱管狭窄症の病態および治療成績の比較検討．臨整外 33：27-34, 1998

6）三浦寿一，鷲見正敏，笠原孝一・他：腰椎変性側弯症に対する固定術を併用しない椎弓切除術の手術成績．日脊会誌 18：1, 2007

7）Simmons ED：Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis. Clinical Orthop 384：45-53, 2001

8）種市　洋：腰椎変性側弯症の神経障害―特徴と発現機序．脊椎脊髄 20：972-978, 2007

9）戸山芳昭，松本守雄，丸岩博文・他：腰椎変性側弯症に対するinstrumentation surgery（広範囲固定例）の中長期成績（5年以上）．臨整外 37：467-473, 2002

10）吉田宗人，麻殖生和博，角谷英樹・他：後方進入脊椎内視鏡視下手術の適応と臨床成績．315例の検討．臨整外 39：563-569, 2004

11）吉田宗人，中川幸洋，麻殖生和博・他：腰椎椎間板ヘルニアに対するMEDの適応と臨床成績．臨整外 40：371-377, 2005

12）Zurbriggen C, Markwalder TM, Wyss S：Long-term results in patients treated with posterior instrumentation and fusion for degenerative scoliosis of the lumbar spine. Acta Neurochir（Wien） 141：21-26, 1999