臨床整形外科45巻10号

2010年10月発行

手術手技／私のくふう

稀なL5-S1椎間孔部狭窄の両側発生例に対して一対の脊椎内視鏡による同時手術

著者： 前田孝浩¹ 山田宏¹ 河合将紀¹ 筒井俊二¹ 吉田宗人¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学整形外科

ページ範囲：P.933 - P.936

　症例は82歳の男性で，腰部脊柱管狭窄症に対して多椎間の椎弓切除術を受けた既往がある．術後3年が経過した頃から両下肢痛と間欠跛行の再発を自覚するようになった．MRIで脊柱管内病変は認めなかったため，椎間孔部狭窄の関与を疑い3次元MRIを施行した結果，L5-S1高位の右椎間孔外狭窄，左椎間孔内狭窄病変を同定した．本症例は高齢であるうえに，高度の心血管病変を抱えるpoor riskの症例であったため，手術侵襲を可能な限り低減することを意図して一対の脊椎内視鏡による両側同時手術を考案した．実際の手術では，最も危惧された術者間の干渉による手術操作のトラブルはなく，円滑に神経除圧を完了できた．また，周術期合併症も発生せず，手術リスクを無事回避することができた．

参考文献

1) 安藤宗治，川上　守，橋爪　洋・他：感覚神経活動電位を利用した腰椎椎間孔部狭窄症の診断の有用性と限界．末梢神経17：58-66，2006

2) 岩崎　博，山田　宏，吉田宗人・他：電気生理学的手法を用いた腰椎椎間孔外狭窄病変の新しい診断法．臨整外43：1193-1198，2008

3) 藤谷正紀，長谷川匡一，安保裕之・他：腰部脊柱管狭窄症の再手術．整・災外42：1415-1423，1999

4) Hunphreys SC, Hodges SD, Patwardhan AG, et al:Compression of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion. Spine 26:567-571, 2001

5) 久野木順一，蓮江光男，会田育男・他：腰部椎間孔部神経根障害の治療．臨整外26：541-551，1991

6) 山田　宏，吉田宗人，玉置哲也・他：脊髄神経根の3次元MRI．脊椎脊髄21：115-121，2008

7) 山田　宏，吉田宗人：椎間孔内・外の狭窄ならびに圧迫病変の診断．脊椎脊髄21：364-368，2008

8) 吉田裕俊，佐藤浩一，江幡重人，他：椎間孔経由腰椎後方椎体間固定術(TLIF)その適応と手術手技の実際．臨整外41：1063-1069，2006