臨床整形外科45巻5号

2010年05月発行

症例報告

大腿骨頚部骨折を疑った閉鎖孔ヘルニアの1例

著者： 村松郁夫¹³ 加藤龍男¹ 石坂昌則² 岩代望²

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構函館病院整形外科 ²独立行政法人国立病院機構函館病院外科 ³大庚会こんクリニック松濤

ページ範囲：P.481 - P.483

　82歳の女性で，自室でつまずいて右股関節部の激痛を訴えて来診した．股関節部には骨折の所見はなかった．腹痛，吐き気を訴え，骨盤CT像で恥骨閉鎖孔部に円形の軟部腫瘤陰影があった．閉鎖孔ヘルニア嵌頓の診断で，緊急開腹手術を施行した．閉鎖孔ヘルニアの嵌頓では股関節部から大腿内側にかけて激痛を訴え，高齢の女性では脊椎，股関節の疾患，大腿骨頚部骨折による疼痛と誤診される危険がある．嵌頓した腸管が壊死，穿孔すると腹膜炎，播種性血管内凝固，多臓器機能不全となり，死亡率は18～30％である．閉鎖孔ヘルニアの骨盤CT像は特徴のある所見で，股関節部痛に腹痛，吐き気を訴える症例では，骨盤恥骨下端までのCT撮影が診断に有用である．

参考文献

1) 日野泰徳：閉鎖孔ヘルニアの診断と治療．外科MOOK52：75-83，1989

2) 剣持雅一，佐藤嘉高，森下紀夫・他：CTによる非嵌頓閉鎖孔ヘルニア診断の可能性について．日臨外会誌62：353-357，2001

3) 木本誠之：腹部外科学．第1版．医学書院，東京，pp75-83，1960

4) 河野哲夫，日向　理，本田勇二：閉鎖孔ヘルニア―最近6年間の本邦報告257例の集計検討．日臨外会誌63：1847-1852，2002

5) 溝江昭彦，林　頓の1治験例．日臨外会誌54：792-795，1993

6) 大橋寛憲：股関節以外の疾患による股関節痛の診療．Monthly Book Orthopedics21：36-43，2008

7) 渡橋和政，佐々木譲，井上那典・他：閉鎖孔ヘルニアの2症例―本邦報告181例の文献的考察．日臨外会誌45：129-135，1984