臨床整形外科46巻5号

2011年05月発行

症例報告

多数回手術を要した腰椎カリエスの1例

著者： 田中智史¹ 水野正昇¹ 馬島雅高¹ 山田知史¹ 山賀篤¹ 宮本健太郎¹ 松山幸弘² 今釜史郎³ 安藤圭³ 片山良仁⁴

所属機関： ¹市立四日市病院整形外科 ²浜松医科大学整形外科 ³名古屋大学整形外科 ⁴名古屋第二赤十字病院整形外科

ページ範囲：P.467 - P.471

　症例は第4，5腰椎(L4，5)の脊椎カリエスと診断された73歳の男性である．抗結核薬による保存療法を行ったが症状は悪化し，10カ月後に手術となった．手術は第2腰椎から第1仙骨(L2～S1)の後方除圧固定術，両側侵入前方搔爬・腓骨移植を3期的に行った．術後4年でX線像・CTで骨癒合を確認した．MRIでは感染の再燃はみられない．結核菌はバイオフィルム形成に乏しく，前方固定の範囲が2椎間で，腰仙椎では移植骨の安定性が得にくいことから，後方インストゥルメンテーションを併用した前方固定術が必要と考えられた．

参考文献

1) 福田健太郎，塩田匡宣，町田正文・他：結核性脊椎炎の最近の動向と治療戦略．整・災外52：49-57，2009

2) Furuta S, Miyamoto K, Masuda T, et al:Two staged (posterior and anterior) surgical treatment using posterior spinal instrumentation for pyogenic and tuberculotic spondylolitis. Spine 28:E302-308, 2003

3) Govender S:The outcome of allografts and anterior instrumentation in spinal tuberculosis. Clin Orthop 398:60-66, 2002

4) Guven O, Kumano K, Yalcin S, et al:A single stage posterior approach and rigid fixation for preventing kyphosis in the treatment of spinal tuberculosis. Spine 19:1039-1043, 1994

5) Oga M, Arizono T, Takasita M, et al:Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis. Spine 18:1890-1894, 1993

6) Parthasarathy R, Sriram K, Santha T, et al:Short-course chemotherapy for tuberculosis of the spine. A comparison between ambulant treatment and radial surgery Ten-year report. J Bone Joint Surg Br 81:464-471, 1999

7) 斎藤正史：脊椎カリエスの治療，MB Orthop 9：59-68，1996

8) 高田秀夫，北野善行，堀本孝士・他：脊椎カリエスに対するinstrumentation手術後に炎症が慢性化した1例．臨整外36：225-228，2001