臨床整形外科47巻12号

2012年12月発行

誌上シンポジウム 高位脛骨骨切り術の適応と限界

長期成績から

著者： 瀧澤勉¹ 秋月章¹ 堀内博志¹ 山崎郁哉¹

所属機関： ¹長野松代総合病院整形外科

ページ範囲：P.1191 - P.1194

　外側楔状閉鎖型高位脛骨骨切り術の長期成績は良好で，本邦の長期成績は高位脛骨骨切り術の限界を示していると思われる．外側楔状閉鎖型高位脛骨骨切り術後10年を過ぎるころから人工膝関節置換術を行う症例が増え，内反変形が進行する症例だけでなく，膝外側角が良好でも人工膝関節置換術を行う症例がみられた．一方，内側楔状開大型高位脛骨骨切り術の術後成績も良好であり，本法はさらに早期荷重が行える利点がある．しかし術後に脛骨後傾角の増大および膝蓋骨の低位化が生じ，これらが長期成績にどのように影響するかは解明されておらず今後の課題である．内側楔状開大型高位脛骨骨切り術の適応は膝外側角が185°，屈曲拘縮が10°以内の活動性の高い比較的若年者で，それ以上の高度変形は外側楔状閉鎖型高位脛骨骨切り術の適応と考えている．さらに最近の人工関節置換術の進歩から，高位脛骨骨切り術のみではなく，年齢と変性度さらに患者の活動度を考慮し治療法の選択を行うべきと考える．

参考文献

1) 秋月　章：骨切り術．最新整形外科学大系17．膝関節・大腿．中山書店，東京，pp152-160，2006

2) Akizuki S, Shibakawa A, Takizawa T, et al:The long-term outcome of high tibial osteotomy:a ten-to 20-year follow-up. J Bone Joint Surg Br 90:592-596, 2008

3) Amendola A, Bonasia DE:Results of high tibial osteotomy:review of the literature. Int Orthop 34:155-160, 2010

4) Coventry MB:Upper tibial osteotomy. Clin Orthop 182:46-52, 1984

5) Jackson JP:Osteotomy for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Br 40:826, 1958

6) Koshino T, Yoshida T, Ara Y, et al:Fifteen to twenty-eight years' follow-up results of high tibial valgus osteotomy for osteoarthritic knee. Knee 11:439-444, 2004

7) Nelissen EM, van Langelaan EJ, Nelissen RG:Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy:a failure analysis. Int Orthop 34:217-223, 2010

8) Smith TO, Sexton D, Mitchell P, et al:Opening-or closing-wedged high tibial osteotomy:A meta-analysis of clinical and radiological outcomes. Knee 18:361-368, 2011

9) Song EK, Seon JK, Park SJ, et al:The complications of high tibial osteotomy:closing-versus opening-wedge methods. J Bone Joint Surg Br 92:1245-1252, 2010

10) Takizawa T, Akizuki S, Yasukawa Y:Effects on improvement in clinical evaluation, muscle strength and center of gravity after change of alignment by high tibial osteotomy. Knee 2:19-26, 1995

11) 瀧澤　勉，秋月　章，山崎郁哉・他：内側型変形性膝関節症および膝骨壊死に対するMedial Opening Wedge High Tibial Osteotomyの治療成績．膝32：217-220，2007

12) 瀧澤　勉，秋月　章：内側型変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術．外側楔状閉鎖型骨切り術と内側楔状開大型骨切り術．OS NOW Instruction No.16．メジカルビュー，東京，pp11-21，2010