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肩関節に対する運動療法
著者： 柴田陽三1
所属機関： 1福岡大学筑紫病院整形外科
ページ範囲：P.357 - P.362
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肩関節は運動軸を3軸有する玉関節の1種であり，人体の関節の中で最大の可動域を有している．この大きな可動域を可能にするため，上腕骨頭に対して関節窩は浅く，狭い形状を呈している．こうしたことから骨性の支持が脆弱で，必然的に腱板が支持性を補足し，可動域と関節安定性という異なる機能をうまく調整している3,8,11)．この腱板は棘上筋腱，棘下筋腱，小円筋腱，肩甲下筋腱の腱性部分で構成され，骨頭を関節窩に引き寄せることで動的な関節窩の役割を果たしている．また，上肢挙上運動は，肩甲上腕関節の動きと肩甲帯の動きの共同運動によってなされているために，腱板筋群が正常であっても，肩甲骨を体幹に固定・可動させる筋群の機能障害があると，正常な上肢の運動ができなくなる．肩関節の運動療法の対象となる筋群は，その機能から以下の3群で構成される．
1) 肩甲骨と上腕骨を連結する筋群；三角筋，棘上筋，棘下筋，小円筋，肩甲下筋．
2) 体幹と肩甲骨を連結する筋群；僧帽筋，大菱形筋，小菱形筋，肩甲挙筋，前鋸筋，小胸筋．
3) 体幹と上腕骨を連結する筋群；大胸筋，広背筋．
肩関節に対し運動療法を行う際にはこうした解剖学的特性を熟知し，どの関節や筋肉に対して施術を行っているのかを理解しておく必要がある．
肩関節は運動軸を3軸有する玉関節の1種であり，人体の関節の中で最大の可動域を有している．この大きな可動域を可能にするため，上腕骨頭に対して関節窩は浅く，狭い形状を呈している．こうしたことから骨性の支持が脆弱で，必然的に腱板が支持性を補足し，可動域と関節安定性という異なる機能をうまく調整している3,8,11)．この腱板は棘上筋腱，棘下筋腱，小円筋腱，肩甲下筋腱の腱性部分で構成され，骨頭を関節窩に引き寄せることで動的な関節窩の役割を果たしている．また，上肢挙上運動は，肩甲上腕関節の動きと肩甲帯の動きの共同運動によってなされているために，腱板筋群が正常であっても，肩甲骨を体幹に固定・可動させる筋群の機能障害があると，正常な上肢の運動ができなくなる．肩関節の運動療法の対象となる筋群は，その機能から以下の3群で構成される．
1) 肩甲骨と上腕骨を連結する筋群；三角筋，棘上筋，棘下筋，小円筋，肩甲下筋．
2) 体幹と肩甲骨を連結する筋群；僧帽筋，大菱形筋，小菱形筋，肩甲挙筋，前鋸筋，小胸筋．
3) 体幹と上腕骨を連結する筋群；大胸筋，広背筋．
肩関節に対し運動療法を行う際にはこうした解剖学的特性を熟知し，どの関節や筋肉に対して施術を行っているのかを理解しておく必要がある．
参考文献
1) Borsa PA, Lephart SM, Kocher MS, et al:Functional assessment and rehabilitation of shoulder proprioception for gleno-humeral instability. J Sport Rehab 3:84-104, 1994
2) 萩尾友宣，柴田陽三，篠田 毅・他：腱板断裂肩と健常肩における位置覚の検討 肩関節35：837-840，2011
3) Harryman DT 2nd, Sidles JA, Clark JM, et al:Translation of the humeral head on the glenoid with passive gleno-humeral motion. J Bone Joint Surg Am 72:1334-1343, 1990
4) Janda DH, Loubert P:Basic science and clinical application in the athlete's shoulder. A preventative program focusing on the gleno-humeral joint. Clin Sports Med 10:955-971, 1991
5) Lephart SM, Warner JJP, Borsa PA, et al:Proprioception of the shoulder joint in healthy, unstable, and surgically repaired shoulders. J Shoulder Elbow Surg 3:371-380, 1991
6) Lephart SM, Henry JJ:Functional rehabilitation for the upper and lower extremity. Orthop Clincs North Am 26:579-592, 1995
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