臨床整形外科47巻8号

2012年08月発行

手術手技/私のくふう

第5腰椎/仙椎高位腰椎椎間板ヘルニア転位例に対する経皮的内視鏡下椎弓間腔テクニック

著者： 伊藤不二夫¹ 三浦恭志¹ 柴山元英¹ 中村周¹ 池田尚司¹ 山田実¹ 山田智彦¹

所属機関： ¹あいち腰痛オペクリニック

ページ範囲：P.761 - P.767

　背景：Interlaminar法による経皮的内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy)はL5/S高位に適応するが，転位例には可動性の高いカニューレ操作法の開発が必要とされていた．

　対象と方法：手術症例301例のうち，転位のない196例はinterlaminar法で手術した．下方転位42例と上方転位48例には部分椎弓切除術を追加した．L4/5からL5/Sまでの重度下方転位15例にはtransforaminal法とinterlaminar法を合併した．

　結果：術後成績のMacnab評価は満足90％(優163例，良108例)，不満足10％(可14例，不可16例)であった．転位別満足率は，転位なし94％，下方転位81％，上方転位83％，L4/5重度下方転位87％であった．

　まとめ：L5/S腰椎椎間板ヘルニア転位例には部分椎弓切除が有用である．

参考文献

1) Choi G, Prada N, Modi HN, et al:Percutaneous endoscopic lumbar herniotomy for high-grade down-migrated L4-L5 disc through an L5-S1 interlaminar approach:A technical note. Minim Invas Neurosurg 53:147-152, 2010

2) Choi G, Lee SH, Lokhande P, et al:Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope. Spine (Phila Pa 1976) 33(15):E508-E515, 2008

3) Ito F, Miura Y, Nakamura S, et al:Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) -Transforaminal approach and indications. Asian J Neurosurg 11:41-46, 2008

4) Ito F:Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD) -Transforaminal and Interlaminar Approaches. In:Kazadi KN, Yoko K, Gilbert D. Essential Practice of Neurosurgery. Access Publishing, Nagoya, Japan, pp939-946, 2010

5) 伊藤不二夫：経皮的内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術―3つの手術法と適応．中部整災誌51：1053-1061，2008

6) 伊藤不二夫，中村　周，伊藤全哉：経皮的内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア摘出術197例の臨床検討．日本腰痛会誌15(1)：180-189，2009

7) 伊藤不二夫，三浦恭志，柴山元英・他：経皮的内視鏡による低侵襲脊椎手術　J Spine Res　1：1674-1681，2010

8) 伊藤不二夫，三浦恭志，柴山元英・他：中心性巨大腰椎椎間板ヘルニアに対する経皮的内視鏡下ヘルニア摘出術．中部整災誌54：637-646，2011

9) Lee S, Kim SK, Lee SH, et al:Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation:classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J 16:431-437, 2007

10) Ruetten S, Komp M, Merk H, et al:Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical techunique. Spine 33:931-939, 2008

11) Ju-Yeon J, Choi G, Byoung JK, et al:Comparative study of neck pain in relation to increase of cervical epidural pressure during percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Spine 34:2033-2038, 2009