臨床整形外科48巻2号

2013年02月発行

臨床経験

上膝蓋アプローチを用いた新しい脛骨髄内釘の治療経験

著者： 松本卓二¹² 西山大介² 寺口真年² 濵崎広洋²

所属機関： ¹和歌山ろうさい病院整形外科 ²橋本市民病院整形外科

ページ範囲：P.171 - P.178

　背景：脛骨骨折に対する上膝蓋アプローチを用いた新しい脛骨髄内釘手術と，膝蓋靱帯切開による従来法との比較検討の報告はみられない．

　方法と対象：脛骨骨折に対して手術的加療を加えた30例を対象とした．膝蓋靱帯切開による従来法10例，上膝蓋アプローチ法20例について比較検討した．

　結果：手術時間，術後平均短縮は上膝蓋アプローチ法で有意に少ない結果であった．

　まとめ：従来法での深屈曲位での挿入に伴う挿入困難や骨折部の整復保持困難は，上膝蓋アプローチ法では回避可能であり，軟部組織損傷も少ない有用な術式であると考えられた．

参考文献

1) Alho A, Benterud JG, Høgevold HE, et al:Comparison of functional bracing and locked intramedullary nailing in the treatment of displaced tibial shaft fractures. Clin Orthop 277:243-250, 1992

2) Bone LB, Sucato D, Stegemann PM, et al:Displaced isolated fractures of the tibial shaft treated with either a cast or intramedullary nailing. An outcome analysis of matched pairs of patients. J Bone Joint Surg Am 79:1336-1341, 1997

3) Cole DJ:Intramedullary fixation of proximal tibial fractures. Tech Orthop 13:27-37, 1998

4) Court-Brown CM, Christie J, McQueen MM:Closed intramedullary tibial nailing. Its use in closed and type I open fractures. J Bone Joint Surg Br 72:605-611, 1990

5) Court-Brown CM, Gustilo T, Shaw AD:Knee pain after intramedullary tibial nailing:its incidence, etiology, and outcome. J Orthop Trauma 11:103-105, 1997

6) Hak DJ:Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures:techniques to improve reduction. Orthopedics 34:532-535, 2011

7) Karladani AH, Granhed H, Edshage B, et al:Displaced tibial shaft fractures:a prospective randomized study of closed intramedullary nailing versus cast treatment in 53 patients. Acta Orthop Scand 71:160-167, 2000

8) Kubiak EN, Widmer BJ, Horwitz DS:Extra-articular technique for semiextended tibial nailing. J Orthop Trauma 24:704-708, 2010

9) Kuntscher G:Medullary nailing of fractures of tibial shaft. Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir 276:217-227, 1953

10) 前川尚宣，松森裕昭，伊藤真吾・他：脛骨骨折に対する新しい髄内釘刺入法―Semi-extension approach．中部整災誌54；499-500，2011

11) Morandi M, Banka T, Gaiarsa GP, et al:Intramedullary nailing of tibial fractures:review of surgical techniques and description of a percutaneous lateral suprapatellar approach. Orthopedics 33:172-179, 2010

12) 西山大介，浜崎広洋，松本卓二・他：上膝蓋アプローチを用いた脛骨髄内釘の手術経験．和歌山医学61；79-81，2010

13) Orfaly R, Keating JE, O'Brien PJ:Knee pain after tibial nailing:does the entry point matter? J Bone Joint Surg Br 77:976-977, 1995

14) Toivanen JA, Hirvonen M, Auvinen O, et al:Cast treatment and intramedullary locking nailing for simple and spiral wedge tibial shaft fractures―a cost benefit analysis. Ann Chir Gynaecol 89:138-142, 2000

15) Toivanen JA, Kyrö A, Heiskanen T, et al:Which displaced spiral tibial shaft fractures can be managed conservatively? Int Orthop 24:151-154, 2000

16) Tornetta P 3rd, Collins E:Semiextended position of intramedullary nailing of the proximal tibia. Clin Orthop 328:185-189, 1996

17) Webb LX, Bosse MJ, Castillo RC, et al:LEAP Study Group:Analysis of surgeon-controlled variables in the treatment of limb-threatening type-III open tibial diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am 89:923-928, 2007

18) Weninger P, Schultz A, Traxler H, et al:Anatomical assessment of the Hoffa fat pad during insertion of a tibial intramedullary nail―comparison of three surgical approaches. J Trauma 66:1140-1145, 2009