臨床整形外科48巻3号

2013年03月発行

臨床経験

橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定と屈筋腱皮下断裂の危険因子―Reduction and distal fixation first techniqueの有効性について

著者： 加藤直樹¹ 酒井宏哉¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター整形外科

ページ範囲：P.287 - P.295

　背景：これまで橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート術後の屈筋腱皮下断裂の原因として，遠位骨片の背側転位の残存，スクリューの弛み，プレートの設置不良や遠位部の軟部組織での被覆不足などが挙げられてきた．また遠位設置型は腱とプレートが接触する危険性が高く，可能な限り避けるべきだとする報告も多い．

　対象と方法：5例の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート術後の長母指屈筋腱皮下断裂例を経験した．

　結果：断裂までの期間は6カ月から4年2カ月であり，全例骨癒合が得られていた．5例中3例ではプレートが近位設置されていたが，遠位骨片の回旋転位の残存によるプレート遠位尺側の浮き上がりを認め，同部での摩耗が断裂原因として考えられた．

　まとめ：合併症を避けるためには，整復後に，まずプレート遠位と遠位骨片を密着させたうえで内固定するreduction and distal fixation first technique(R＆D法)が有効であると考えられた．

参考文献

1) Aora R, Lutz M, Hennerbichier A, et al:Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate. J Orthop Trauma 21:316-322, 2007

2) Cross AW, Schmidt CC:Flexor tendon injuries following locked volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg 〔Am〕 33:164-167, 2008

3) 今谷潤也：橈骨遠位端骨折における合併症とその対策―掌側ロッキングプレートを中心に．J MINOS 52：77-83，2009

4) 河合生馬，奥田良樹，藤原浩芳・他：Acu-Locを用いた橈骨遠位端骨折の治療成績．日手会誌26：234-237，2010

5) Kiyoshige Y:Condylar stabilizing technique with AO/ASIF distal radius plate for Colles' fracture associated with osteoporosis. Tech Hand Upper Extrem Surg 6:205-208, 2002

6) 清重佳郎，石垣大介：橈骨遠位端関節内骨折に対するcondylar stabilizing法．日手会誌21：44-47，2004

7) 清重佳郎：橈骨遠位端骨折に対するロッキングプレートの有用性．J MIOS 46：32-39，2008

8) 中村　修，加地良雄，今泉泰彦・他：橈骨遠位端掌側ロッキングプレート固定術後に生じる長母指屈筋腱損傷の危険因子の検討．日手会誌26：129-131，2010

9) Orbay JL, Touhami A:Current concepts in volar fixed-angle fixation of unstable distal radius fractures. Clin Orthop 445:58-67, 2006

10) 太田　剛，松山嘉彦，二村昭元・他：橈骨遠位端骨折掌側ロッキングプレートにおける抜釘の必要性の検討．日手会誌26：463-465，2010

11) Sarrafian SK, Melamed JL, Goshgarian GM:Study of wrist motion in flexion and extension. Clin Orthop 126:153-159, 1977

12) Soong M, Earp BE, Bishop G, et al:Volar locking plate implant prominence and flexor tendon rupture. J Bone Joint Surg Am 93:328-335, 2011

13) 多田　薫，小峰伸彦，富田勝郎・他：Acu-Loc distal radius plate systemを用いて長母指屈筋腱障害を生じた8例．日手会誌26：43-46，2010

14) 山崎豊弘，臼井　透，木全則文・他：橈骨遠位端骨折プレート固定後の屈筋腱障害．中部整災誌53：1407-1408，2010