臨床整形外科48巻4号

2013年04月発行

誌上シンポジウム 腰椎変性側弯症の手術―現状と課題

後方矯正固定術後のproximal junctional kyphosis

著者： 細金直文¹ 渡辺航太¹ 戸山芳昭¹ 松本守雄¹

所属機関： ¹慶應義塾大学整形外科

ページ範囲：P.361 - P.366

　Proximal junctional kyphosis(PJK)は近位固定端に術後後弯変形を生じた状態であるが，成人脊柱変形疾患における頻度は22～39％で，その危険因子として年齢や骨密度，矢状面アライメントなどが報告されている．われわれは遠位固定端に着目し，腸骨スクリューによる固定がPJKに及ぼす影響を検討した．その結果，腸骨まで固定を行った群ではより腰椎前弯角の獲得が可能であった一方でproximal junctional angleの有意な増大がみられた．PJKは臨床成績に影響を及ぼさないとされる一方で再手術例も散見されるため，PJK発生予防に関する対策は重要である．

参考文献

1) Cahill PJ, Wang W, Asghar J, et al:The use of a transition rod may prevent proximal junctional kyphosis in the thoracic spine following scoliosis surgery:A finite element analysis. Spine 37:E687-695, 2012

2) DeWald CJ, Stanley T:Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65．Surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality. Spine 31:S144-S151, 2006

3) Glattes RC, Bridwell KH, Lenke LG, et al:Proximal junctional kyphosis in adult spinal deformity following long instrumented posterior spinal fusion. Spine 30:1643-1649, 2005

4) Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al:Is the T9, T11, or L1 the more reliable proximal level after adult lumbar or lumbosacral instrumented fusion to L5 or S1? Spine 32:2653-2661, 2007

5) Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al:Proximal junctional kyphosis in adult spinal deformity after segmental posterior spinal instrumentation and fusion minimum five years follow up. Spine 33:2179-2184, 2008

6) Lee GA, Betz RR, Clements DH 3rd, et al:Proximal kyphosis after posterior spinal fusion in patients with idiopathic scoliosis. Spine 24:795-799, 1999

7) Lowe TG, Kasten MD:An analysis of sagittal curves and balance after Cotrel-Dubousset instrumentation for kyphosis secondary to Scheuermann's disease. A review of 32 patients. Spine 19:1680-1685, 1994

8) Mendoza-Lattes S, Ries Z, Gao Y, et al:Proximal junctional kyphosis in adult reconstructive spine surgery results from incomplete restoration of the lumbar lordosis relative to the magnitude of the thoracic kyphosis. Iowa Orthop J 31:199-206, 2011

9) 岡田英次朗，手塚正樹，井上　靖・他：成人脊柱変形術後近位隣接椎間後弯変形に対する手術成績．第45回日本側弯症学会，2011年

10) Yagi M, King AB, Boachie-Adjei O:Incidence, risk factors and natural course of proximal junctional kyphosis surgical outcomes review of adult idiopathic scoliosis. minimum 5 years follow-up. Spine 37:1479-1489, 2012